聲脈沖輻射力超聲技術(shù)無創(chuàng)定量評價肝纖維化的應用研究.pdf

1、目的：研究聲脈沖輻射力超聲技術(shù)(acousticradiationforceimpulse,ARFI)無創(chuàng)定量評價肝纖維化的應用價值。
　　方法：1.研究對象:為在2010年8月-2011年9月之間，在烏魯木齊軍區(qū)總醫(yī)院住院的部分乙肝患者和志愿者共158例，其中男性90例,女性68例。年齡25-80歲，平均（49.9±13.8）歲。無乙肝肝病史的志愿者，由部分健康學生及醫(yī)護人員組成，所有的慢性乙肝患者均在ARFI檢查后進行穿刺活檢

2、病理學檢查，并以病理結(jié)果為依據(jù)進行分組，S0期62人(包括纖維化S0期12人及志愿者50人，Sl期15人，S2期22人，S3期23人，S4期36人。2.儀器和方法(1)儀器為荷蘭西門子公司研制的ACUSONS2000。頻率為4.0MHz，探頭為4C1凸陣。(2)方法:囑受檢者左側(cè)臥位并沿受檢者右側(cè)第5、6、7、8肋間隙進行常規(guī)掃查，并保存二維及彩色彩色多普勒圖測值數(shù)據(jù)。以距探頭3-5cm處作為擬穿刺區(qū)。大小規(guī)定為1.Ox0.5cm，穿刺

3、時需注意避開肝內(nèi)較大的血管及膽道結(jié)構(gòu)。檢測時，囑受檢者暫時屏住呼吸，將儀器調(diào)至彈性成像狀態(tài)，患者情況穩(wěn)定是時按下檢測按鍵，探頭發(fā)射一個低頻聲脈沖后，顯示器右側(cè)即可得到一個橫向剪切波速度(m/s)，稱為彈性參數(shù)，以此數(shù)據(jù)來反映肝臟的硬度。每位受檢者分別檢測三次進行記錄，并取其平均值。
　　結(jié)果：1.肝纖維化病理學分期與超聲彈性成像評分的Spearman相關(guān)系數(shù)r=0.875，P=0.000(雙側(cè))，二者之間有顯著正相關(guān)關(guān)系，即肝纖維

4、化的程度隨著橫向剪切速度的增高而加重。2.ARFI技術(shù)可以直接測量肝臟的彈性參數(shù)并對肝纖維化進行分期。以病理結(jié)果為金標準，以不同截斷值時1一特異度為橫軸，以敏感度為縱軸，繪制出各期的ROC曲線，曲線下面積越大則AFRI技術(shù)對肝纖維化的分期的診斷價值越好。本研究顯示對于評價S2級以上程度的肝纖維化，ARFI技術(shù)均有較高的準確性，特別是對S4期肝纖維化，ROC曲線下面積達0.942。Sl期的最佳截斷值為1.32m/s，以此值作為參考，ARF

5、I技術(shù)診斷肝纖維化的敏感度、特異度、準確率、曲線下面積分別為：76.3、72.5、64、0.823；S2期最佳截斷值是1.63m/s，ARFI技術(shù)診斷肝纖維化的敏感度、特異度、準確率、曲線下面積分別為：88.4、92.3、71、0.868；S3期最佳截斷值是1.78m/s，ARFI技術(shù)診斷肝纖維化的敏感度、特異度、準確率、曲線下面積分別為：91、94.5、82、0.917；S4期最佳截斷值是2.14m/s，ARFI技術(shù)診斷肝纖維化的敏感

6、度、特異度、準確率、曲線下面積分別為：95.6、98.2、93、0.942。3、S0與S1期的彈性參數(shù)沒有明顯的差異，這可能與S1期的纖維化本身就不明顯有關(guān)。
　　結(jié)論：1.聲脈沖輻射力成像技術(shù)(ARFI)是一種無創(chuàng)定量評估肝纖維化的方法，能對臨床的治療和預后提供重要的依據(jù)，有著廣闊的應用前景。2.ARFI技術(shù)在評價肝纖維化方面，具有無創(chuàng)、快速、無痛、簡單、客觀、真實、準確率高等優(yōu)點，各期慢性乙肝肝纖維化橫向剪切波速的佳截斷值可能