聲觸診組織量化技術(shù)無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)肝纖維化的初步研究.pdf

1、慢性肝病是全球的常見疾病,尤其在病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū),在我國(guó)乙肝的發(fā)病率較高。慢性肝病的預(yù)后、隨訪及治療取決于肝纖維化程度。肝纖維化是指慢性肝病時(shí)細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)量的沉積。
　　雖然肝活組織檢查仍是目前肝纖維化診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但它是有創(chuàng)檢查,不易為患者接受,并有可能發(fā)生并發(fā)癥,另外,由于取樣誤差或病理醫(yī)師的主觀差異使活檢的診斷準(zhǔn)確性受到限制。因此,臨床上迫切需要一種簡(jiǎn)單、可靠又無(wú)創(chuàng)的檢查方法來(lái)診斷肝纖維化。
　　聲觸診組織量化技術(shù)

2、(VirtualTouchTissuesQuantification,VTQ)是評(píng)價(jià)肝臟硬度的一種新方法。其基本原理是:探頭發(fā)射一個(gè)縱波,產(chǎn)生一種橫向的彈性剪切波在組織中傳播,此時(shí),脈沖回波超聲通過(guò)檢測(cè)該剪切波波速(用m/s表示)來(lái)提供組織硬度信息,組織越硬,剪切波速度越快。
　　本課題使用聲觸診組織量化技術(shù)對(duì)肝纖維化程度進(jìn)行無(wú)創(chuàng)評(píng)估,探討該技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　第一部分:聲觸診組織量化技術(shù)檢測(cè)肝硬度的可行性分析

3、　　目的:研究聲觸診組織量化技術(shù)檢測(cè)肝硬度的可行性及適宜的采集部位。
　　方法:應(yīng)用ACUSONS2000超聲儀對(duì)慢性乙肝患者(191例)、脂肪肝患者(40例)及對(duì)照組人群(302例)共533例進(jìn)行肝硬度測(cè)量。男性329例,女性204例,平均年齡(49.16±15.60)歲。慢性乙型肝炎組患者指有乙型肝炎或HBsAg陽(yáng)性史超過(guò)6個(gè)月,包括慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化及乙肝病毒攜帶者,排除有腹水的患者。脂肪肝組患者是二維超聲診斷為肝

4、脂肪浸潤(rùn)或脂肪肝的人群。對(duì)照組指無(wú)肝相關(guān)疾病的人群。對(duì)每位受檢者的肝右葉淺部、肝右葉深部、肝左葉淺部及肝左葉深部4個(gè)位置分別測(cè)量5次VTQ。用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclasscorrelationcoefficient,ICC)評(píng)價(jià)分析不同人群不同部位檢測(cè)結(jié)果的可重復(fù)性。采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。
　　結(jié)果:肝右葉淺部、深部、肝左葉淺部、深部的VTQ檢測(cè)成功率分別為99.8％、99.6％、92.3％和83.1％。肝左右葉

5、不同部位的檢測(cè)成功率均較高,尤其是肝右葉的肝實(shí)質(zhì);成功率最低者為肝左葉深部。不同疾病狀態(tài)下不同部位(除脂肪肝組左葉深部外)ICC均大于0.75。在肝右葉深部,對(duì)照組、慢性乙肝組和脂肪肝組的VTQ值分別為1.12±0.19m/s、1.83±0.62m/s和1.05±0.25m/s。對(duì)照組與慢性乙肝組、慢性乙肝組與脂肪肝組之間VTQ值差異具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。對(duì)照組不同年齡段之間VTQ值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:

6、VTQ技術(shù)檢測(cè)肝硬度穩(wěn)定性良好,肝右葉更適合作為檢測(cè)VTQ的采集部位,VTQ技術(shù)可以無(wú)創(chuàng)性評(píng)估肝硬度。
　　第二部分:聲觸診組織量化技術(shù)無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)肝纖維化的研究
　　目的:研究聲觸診組織量化技術(shù)評(píng)價(jià)肝纖維化程度的臨床價(jià)值。
　　方法:選擇183例入院預(yù)接受肝臟手術(shù)或已接受肝臟手術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)的患者,以及預(yù)接受肝穿刺活檢的患者,行VTQ測(cè)量。男性148例,女性33例,平均年齡(53.25±12.97)歲。使用ACUSONS

7、2000超聲診斷儀,測(cè)量受檢者肝右葉深部VTQ值5次。肝纖維化病理分期根據(jù)Scheuer方案分為S0～S4期。以敏感度為縱坐標(biāo),1-特異度為橫坐標(biāo)描繪ROC曲線,敏感度和特異度之和最大時(shí)為最佳界限值。
　　結(jié)果:S0～S4期的VTQ平均值分別為1.27±0.33m/s、1.26±0.29m/s、1.27±0.26m/s、1.57±0.46m/s和1.96±0.49m/s。S0期與S1期、S1期與S2期的VTQ值之間差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義。無(wú)或輕度肝纖維化(即S0、S1、S2)、重度肝纖維化(即S3)和肝硬化(即S4)兩兩VTQ值之間差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。S≥S3期時(shí),ROC曲線下面積為0.84.1(95％CI:0.784-0.897);S=S4期時(shí),ROC曲線下面積為0.842(95％CI:0.784-0.899)。以1.43m/s為界值,診斷S≥S3期的敏感度為80％,特異度為75％;以1.51m/s為界值,診斷S=S4期的敏感度為84％,特異度為70％。