聲輻射力超聲彈性成像在狼瘡性腎炎診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景與目的
　　 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus，SLE)是多系統(tǒng)紊亂的自身免疫性疾病，累及腎臟，最終導(dǎo)致的腎功能衰竭是患者死亡的主要原因之一。急慢性腎炎、腎病綜合征等是SLE最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的內(nèi)臟損害。腎臟有較大的代償能力，腎損害早期一般無(wú)明顯臨床癥狀。腎穿刺活檢病理學(xué)檢查是確診狼瘡性腎炎(lupusnephritis，LN)的金標(biāo)準(zhǔn)。LN病理?yè)p害程度不一，從輕微病變到廣泛彌漫的增殖性病

2、變，甚至腎小球硬化均可出現(xiàn)。病理類型不同，預(yù)后明顯不同。因而早期確定病理分型對(duì)于判斷預(yù)后及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。但由于創(chuàng)傷性及術(shù)后并發(fā)癥使其應(yīng)用受到限制。
　　 傳統(tǒng)的超聲檢查僅可從腎臟的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流動(dòng)力學(xué)改變等方面對(duì)腎臟進(jìn)行定性評(píng)價(jià)，而不能定量分析腎組織有無(wú)受損及受損程度。有研究結(jié)果表明生物組織的彈性或硬度與其生物學(xué)特性緊密相關(guān)，組織器官發(fā)生病理改變后，其彈性特征也會(huì)隨之改變，即組織的病理改變和硬度改變具有相

3、關(guān)性。因此，彈性成像技術(shù)對(duì)腎臟進(jìn)行檢測(cè)可以提供更多的臨床診斷信息。
　　 超聲彈性成像(ultrasoundelastography)技術(shù)是一種應(yīng)用于診斷人體實(shí)質(zhì)性臟器疾病的新技術(shù)，也是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的彈性成像技術(shù)，分為靜態(tài)超聲彈性成像（staticultrasoundelastography）和動(dòng)態(tài)超聲彈性成像(dynamicultrasoundelastography)。與非定量的靜態(tài)超聲彈性成像不同，聲輻射力超聲彈性

4、成像(acousticradiationforceimpulseimaging，ARFI)的聲觸診組織定量(VirtualTouchtissuequantification，VTQ)技術(shù)能夠用聲輻射力在靶組織內(nèi)產(chǎn)生剪切波，通過(guò)計(jì)算剪切波的傳播速度獲得組織客觀定量的硬度信息，可以實(shí)現(xiàn)在常規(guī)灰階圖像上對(duì)組織的彈性進(jìn)行定量測(cè)量，主要應(yīng)用于腹部和淺表器官。各個(gè)臟器組織的硬度不同，剪切波速度(shearwavevelocity，SWV)值也各不相

5、同，因而用SWV值量化組織的彈性硬度可無(wú)創(chuàng)性的評(píng)價(jià)組織彈性順應(yīng)力。
　　 本研究應(yīng)用ARFI的VTQ技術(shù)檢測(cè)狼瘡腎患者右腎下極腎實(shí)質(zhì)的彈性參數(shù)，從而間接判斷腎臟損害程度，為臨床提供無(wú)創(chuàng)的腎臟損害定量檢測(cè)指標(biāo)，以制定合理的免疫干預(yù)治療，更好的保護(hù)腎臟，控制病情，延緩腎功能惡化的進(jìn)展。
　　 資料與方法
　　 1臨床資料
　　 從2010年9月到2013年1月間，對(duì)53例LN患者進(jìn)行了ARFI成像研究，其中男

6、7例，女46例，男女之比為1∶6.57，年齡14至57歲，平均(38.82±13.67)歲。根據(jù)病理分型分為L(zhǎng)N1、LN2、LN3、LN4組，根據(jù)臨床類型分為L(zhǎng)Na、LNb、LNc、LNd組。同時(shí)選取健康體檢者57例為正常對(duì)照組，男10例，女47例，年齡14至62歲，平均(36.50±11.24)歲。均無(wú)蛋白尿、血尿等腎損害癥狀，腎功能及血肌酐正常。所有受檢者體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)均在正常范圍(18-25)。

7、r>　　 2儀器設(shè)備與檢查方法
　　 使用西門(mén)子AcusonS2000超聲診斷系統(tǒng)，常規(guī)超聲成像和AFRI成像皆使用3.0-4.5MHz寬頻凸陣探頭。首先使用灰階超聲和彩色多普勒超聲對(duì)右腎進(jìn)行常規(guī)檢查，隨后行ARFI檢查。在進(jìn)行ARFI檢查時(shí)，取右腎冠狀長(zhǎng)軸最大切面，啟動(dòng)VTQ功能，將取樣框放置于右腎下極實(shí)質(zhì)內(nèi)，盡量使取樣框長(zhǎng)軸與腎被膜垂直，測(cè)量取樣框內(nèi)組織的剪切波速度(m/s)。同一位置取樣5次，取其平均值進(jìn)行分析。所有SW

8、V測(cè)定均在腎臟穿刺活檢前2天內(nèi)完成。
　　 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　 使用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較使用單因素方差分析。SWV均值與病理分型及臨床類型的相關(guān)性分析采用Pearson等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)。ROC曲線分析確定SWV值診斷LN的靈敏度和特異度，并對(duì)ROC曲線下面積（Az值）進(jìn)行比較。診斷靈敏度和特異度的差異使用McNemar檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　

9、結(jié)果
　　 1LN組與對(duì)照組之間SWV均值的比較:LN組的SWV平均值(SWVln)為(3.39±0.42)m/s，對(duì)照組的SWV平均值為(2.98±0.36)m/s，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2LN組與對(duì)照組的ROC曲線分析:將LN組與對(duì)照組的SWV均值進(jìn)行比較并建立ROC曲線，獲得兩組的VTQ截?cái)嘀?。?.14m/s為截?cái)嘀?，提示SWV診斷LN的敏感性為67.90％、特異性為73.70％，A

10、z值為0.77。
　　 3SWVln與病理分型的相關(guān)性分析:SWVln與LN1、LN2、LN3、LN4組作Pearson等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，SWV于各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且SWV與四組間有明顯的正相關(guān)性(r=0.304，P＜0.05)。病理分型越高，SWV也隨之升高。
　　 4SWVln與臨床類型的相關(guān)性分析:SWVln與LNa、LNb、LNc、LNd組作Pearson等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，SWV于各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SWV與臨

11、床類型間無(wú)相關(guān)性(r=0.129，P＞0.05)。
　　 5病理學(xué)分型與臨床類型的關(guān)系:53例LN患者病理分型為Ⅱ型9例(16.98％)、Ⅲ型6例(11.32％)、Ⅳ型34例(64.15％)、Ⅴ型4例(7.55％)，Ⅰ型及Ⅵ型均為0;臨床表現(xiàn)為腎病綜合征型23例(43.40％)，腎炎綜合征型15例(28.30％)，腎功能不全型共9例(16.98％)，隱匿性腎炎型6例(11.32％)。病理分型與臨床類型之間存在顯著的不均一性和多樣