北京市部分社區(qū)2型糖尿病患者國(guó)家基本降糖藥物覆蓋率及達(dá)標(biāo)治療藥品費(fèi)用比較的研究.pdf

1、目的:
　　了解北京市不同區(qū)域社區(qū)2型糖尿病患者降糖達(dá)標(biāo)治療過(guò)程中所用《國(guó)家基本藥物目錄》中降糖藥物(簡(jiǎn)稱國(guó)家基本降糖藥物)的覆蓋率、治療更改原因和藥品費(fèi)用情況。
　　方法:
　　分別于2011年1~3月和2013年3月納入北京市5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(西城月壇、石景山蘋果園、豐臺(tái)花鄉(xiāng)、懷柔龍山和大興黃村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的2型糖尿病患者共1001例。在基線時(shí),對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)糖尿病治療方面的問(wèn)卷調(diào)查,同時(shí)完善體格檢查和糖

2、化血紅蛋白測(cè)定。之后由社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行以HbAlc<7％為控制目標(biāo)的血糖管理,每3個(gè)月隨訪1次,隨訪期間記錄患者降糖藥物的使用和更改情況,以及血糖控制水平。1年后復(fù)查并分析比較:1.基線和隨訪1年時(shí)患者一般狀況、糖化血紅蛋白和國(guó)家基本降糖藥物覆蓋率的變化;2.患者在治療過(guò)程中更改藥物的原因;3.每種國(guó)家基本降糖藥物的用藥頻度和日均費(fèi)用。
　　結(jié)果:
　　1.基線人群一般情況:總?cè)巳篐bAlc控制率(HbAlc<7%)為33

3、.6%,5個(gè)社區(qū)存在差異(X2=111.778,P<0.05)。蘋果園和月壇社區(qū)雖然患者年齡偏大、病程偏長(zhǎng),但這兩個(gè)社區(qū)的BMI相對(duì)較小,且HbAlc控制率(33.7%和56.3%)較好。龍山、花鄉(xiāng)和黃村社區(qū)的患者雖然年齡較輕、病程相對(duì)略短,但BMI相對(duì)較大,其中龍山和花鄉(xiāng)社區(qū)HbAlc控制率(23.4%和2.7%)較差,而黃村社區(qū)HbAlc控制率較好(44.6%)o
　　2.基線時(shí)國(guó)家基本降糖藥物覆蓋率比較:7種國(guó)家基本降糖藥物

4、覆蓋率比較,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=1287.8,P<0.05),其中阿卡波糖、二甲雙胍和重組人胰島素的覆蓋率較高,分別為46.4%、41.6%和29.1%,格列美脲和格列吡嗪的覆蓋率為8.6%和6.2%,格列本脲和動(dòng)物胰島素的覆蓋率最低,分別為I%和0.2%。5個(gè)社區(qū)患者中應(yīng)用國(guó)家基本降糖藥物覆蓋率比較,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=21.781,P<0.05),其中蘋果園、月壇和龍山社區(qū)患者中應(yīng)用國(guó)家基本降糖藥物覆蓋率較高,分別為90

5、.2%、92.8%和95.1%,而花鄉(xiāng)和黃村社區(qū)較低,分別為84.5%和81.2%。5個(gè)社區(qū)患者中應(yīng)用2012版國(guó)家基本降糖藥物的比例(90.4%)明顯高于應(yīng)用2009版目錄藥物的比例(45.o%)(X2=472.763,P<0.05)o
　　3.隨訪1年后情況:總?cè)巳篐bAlc控制率達(dá)到53.6%,較基線時(shí)明顯提高(X2=77.264,P<0.05)07種國(guó)家基本降糖藥物覆蓋率存在差異X2=1320.70P<0.05),其中拜糖

6、平、二甲雙胍和重組人胰島素的覆蓋率仍然較高,分別為49.7%,36.3%和30.4%,格列美脲和格列吡嗪的覆蓋率為6.3%和2.2%,格列本脲和動(dòng)物胰島素的覆蓋率仍最低,分別為0.4%和0.0%。隨訪1年后格列吡嗪覆蓋率(2.2%)較基線水平(6.2%)下降,佘6種國(guó)家基本降糖藥物覆蓋率與基線水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=10.296,P=O.OOl)o隨訪1年后患者中應(yīng)用2012版國(guó)家基本降糖藥物的比例(85.5%)仍明顯高于應(yīng)用

7、2009版目錄藥物的比例(37.4%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=376.367,P<0.05)o
　　4.治療過(guò)程中患者更改藥物的原因:隨訪半年時(shí)23.6%的患者更改了藥物,其主要原因?yàn)檠强刂撇患?占68.8%;其次為個(gè)人因素,占26.5%。4個(gè)社區(qū)患者更改藥物原因的構(gòu)成比不同(X2=40.922,P<0.05),蘋果園、月壇和花鄉(xiāng)社區(qū)患者更改藥物的主要原因?yàn)檠强刂撇患?比例分別為80.6%、73.7%和87.5%。龍山社區(qū)患

8、者更改藥物的主要原因?yàn)閭€(gè)人因素,占53.8%。隨訪1年時(shí)有27.2%的患者更改了藥物,隨訪半年和1年時(shí)患者更改藥物原因的構(gòu)成比比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.701,P=0.319)o隨訪1年期間磺脲類藥物被更改的比例最高,為51.1%。盡管各類藥物被更改原因的構(gòu)成比存在差異(X2=31.614,P<0.05),但每類藥物被更改的原因依次為血糖控制不佳、個(gè)人因素和藥物不良反應(yīng)。7種國(guó)家基本降糖藥物更改原因構(gòu)成比比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

9、X2=25.176,P=0.396)。
　　5.不同藥物藥品費(fèi)用比較:隨訪1年間7種國(guó)家基本降糖藥物以WHO的限定日劑量(DDD值)計(jì)算,其用藥頻度(DDDs)由高至低排序依次為重組人胰島素、阿卡波糖、二甲雙胍、格列美脲、格列吡嗪、格列本脲和動(dòng)物源胰島素;日均費(fèi)用(DDDc)由高至低排序依次為阿卡波糖、重組人胰島素、格列美脲、二甲雙胍、動(dòng)物源胰島素、格列吡嗪和格列本脲。以處方日均日劑量(PDD)計(jì)算,用藥頻度(PDDs)由高至低排

10、序前3位的分別是阿卡波糖、二甲雙胍和重組人胰島素;日均費(fèi)用(PDDc)由高至低排序前3位是格列美脲、重組人胰島素和阿卡波糖。此外在非國(guó)家基本降糖藥物中格列喹酮使用頻率較高,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕,在全部16種降糖藥物中其DDDs由高至低排序在第4位,DDDc由低至高排序也在第4位。
　　6.不同治療方案藥品費(fèi)用比較:在單藥治療方案隨訪1年未更改藥物且HbAlc<7%的人群中,與應(yīng)用非國(guó)家基本降糖藥物患者比較,應(yīng)用2009版國(guó)家基本降糖藥物患

11、者的基線HbAlc水平和病程無(wú)差異,而患者BMI偏大,年齡偏小,降糖藥費(fèi)用更低。在2種及2種以上藥物治療方案隨訪1年未更改藥物且HbAlc<7%的人群中,聯(lián)用胰島素治療的患者病程最長(zhǎng)、基線HbAlc水平最高,藥品費(fèi)用也最高為(4852.99+1918.03)元;而聯(lián)用二甲雙胍口服藥治療的患者BMI較大,年齡較輕,藥品費(fèi)用較低為(2619.35+1392.24)元。
　　結(jié)論:
　　1.國(guó)家基本降糖藥物中阿卡波糖、二甲雙胍和重

12、組人胰島素的覆蓋率較高,而格列本脲和動(dòng)物胰島素的覆蓋率極低,幾乎無(wú)人應(yīng)用。2012年版的國(guó)家基本降糖藥物較2009年版可更好地滿足北京社區(qū)2型糖尿病患者的需求。
　　2.北京社區(qū)患者在降糖治療過(guò)程中容易因個(gè)人因素更改降糖藥物,依從性不佳。
　　3.國(guó)家基本降糖藥物中,二甲雙胍的用藥頻度高,而日均費(fèi)用低;格列美脲的用藥頻度和日均費(fèi)用居中;阿卡波糖和重組人胰島素雖然用藥頻度高,但日均費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重;格列吡嗪、格列本脲和動(dòng)物源胰島素