2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、研究背景及目的:
  近年來,隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,危重患者營養(yǎng)支持應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)已逐漸被廣大重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師接受并應(yīng)用于臨床。由于危重患者常存在胃腸動力和功能的障礙,經(jīng)胃內(nèi)營養(yǎng)容易導(dǎo)致胃潴留、嘔吐和誤吸,耐受性差。因此,鼻空腸管的使用在臨床得以推廣,現(xiàn)有置管方法多種多樣,X線透視下鼻一空腸置管,該法不能在床邊操作,x線傷害大;內(nèi)鏡經(jīng)皮胃/腸造瘺術(shù)由于其具有創(chuàng)傷性難以被病人接受,術(shù)后可能出現(xiàn)感染、出血及胃瘺等并發(fā)癥,不適用于腹水或

2、有上腹部手術(shù)史的病人。超聲引導(dǎo)鼻空腸管放置需做較長時間的操作前準(zhǔn)備,且需大量(300-400ml)向胃注入生理鹽水形成聲窗才可繼續(xù)操作,對于難以耐受的患者,此法有局限性,且其亦需要依賴良好胃腸蠕動;對接受機(jī)械通氣治療的危重癥患者需要運(yùn)送患者或床邊胃鏡進(jìn)行,工作繁瑣并且風(fēng)險較高。目前鼻內(nèi)鏡價格昂貴,尚難大范圍推廣。
  因受諸條件的限制,床邊盲置鼻腸管成為危重癥病人盡早行幽門后喂養(yǎng)的重要方法。對于住院ICU病人,由于其病情的嚴(yán)重性,

3、常常存在著嚴(yán)重的胃動力不足。因病情需要,鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、血管活性藥物也經(jīng)常被使用。研究發(fā)現(xiàn),使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、血管活性藥物均會顯著影響重癥患者胃動力,降低其胃排空功能。同時,膿毒血癥、機(jī)械通氣均可導(dǎo)致胃排空延遲。對于評估病人嚴(yán)重性,APACHEII評分常被使用,有研究顯示,對于此兩項評分越高的患者,胃腸動力則越差,置管將越困難。本研究正由此出發(fā),探索使用多方法結(jié)合:促胃動力藥物、體位、雙導(dǎo)絲聯(lián)合置CORFLO胃腸營養(yǎng)管于危重癥病人,為放置

4、胃腸營養(yǎng)管提供成功率較高的方法,并期望降低操作中患者風(fēng)險的同時減少患者住院費(fèi)用。
  研究方法:
  1.CORFLO胃腸營養(yǎng)管置入
  CORFLO胃腸營養(yǎng)管置入(參考美國庫派“l(fā)O-1O-1O置管流程”)給予患者緩慢靜脈注射甲氧氯普胺注射液10mg,等待10分鐘后開始置管,體外只保留10 cm的方法。雙導(dǎo)絲則置管前將預(yù)置的導(dǎo)絲放入即將操作的胃腸營養(yǎng)管中。而對照組則不使用任何藥物,直接置管。
  2.CORFL

5、O胃腸營養(yǎng)管結(jié)果的判斷
  置入過程中分別可以使用而本研究的操作過程中則可通過多種方法:聽診法、吸引術(shù)、真空試驗、導(dǎo)絲回抽法四種方法來確定胃腸營養(yǎng)管的位置,一旦操作過程中認(rèn)為胃腸營養(yǎng)管已經(jīng)通過幽門,則可通過“金標(biāo)準(zhǔn)”:X光來明確胃腸營養(yǎng)管的位置,根據(jù)結(jié)果即可實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。
  1.研究結(jié)局與數(shù)據(jù)收集
  結(jié)局每位患者置管結(jié)束后記錄其三組置管成功率、置管時間、置管期間生命體征變化、置管的并發(fā)癥。每位患者置管結(jié)束后即開始收

6、集數(shù)據(jù),包括每位患者的人口學(xué)特征,所患的主要疾病、置管當(dāng)天的APACHE II評分,患者置管前后所使用的鎮(zhèn)靜劑(如咪唑達(dá)侖、丙泊酚、右美拖咪啶、安定等)、鎮(zhèn)痛劑(如芬太尼、布托啡諾等)、血管活性藥物(如去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等)、其他影響胃動力的藥物(如紅霉素等),記錄所使用藥物的名稱。同時,記錄在試驗過程中發(fā)生的全部不良事件,包括藥物、置管過程中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)并做記錄。
  2.統(tǒng)計學(xué)分析
  采用SPSS13

7、.0版統(tǒng)計學(xué)軟件包處理,連續(xù)變量結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?x±s)表示,組間比較采用方差分析或Kruskal-Wallis H秩和檢驗來檢驗;分類變量采用頻數(shù)和率(N,%)表示,不同組間率的比較采用?2檢驗,檢驗水準(zhǔn)雙側(cè)α=0.05,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
  結(jié)果:
  1.研究概況
  2013年1月至2014年12月間,我們?nèi)脒x了150名ICU重癥患者。按照時間段:2013年1月到8月期間50名入選患者中試施

8、行甲氧氯普胺+雙導(dǎo)絲組;2013年9月到2014年4月期間50名入選患者中試施行甲氧氯普胺組+單導(dǎo)絲組;2014年5月到2014年12月期間50名入選患者為對照組(不給藥)。在雙導(dǎo)絲組置管前10分鐘給予施與甲氧氯普胺針,然后于管腔內(nèi)放置兩條導(dǎo)絲進(jìn)行置管。單導(dǎo)絲組則置管前10分鐘給予施與甲氧氯普胺針,直接給予置管。對照組不給予施行藥物即開始置管。置管后,沒有觀察對象退出,全部患者均完成觀察并納入統(tǒng)計。
  2.基線數(shù)據(jù)
  各

9、組間的人口學(xué)特征及所患主要疾病方面具有相似的特征,呼吸系統(tǒng)疾病為最常見的疾病。大多數(shù)患者接受機(jī)械通氣治療,各組中使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、血管活性藥物、機(jī)械通氣的患者所占比例無統(tǒng)計學(xué)差異。
  3.研究結(jié)局
  3.1成功率
  甲氧氯普胺+雙導(dǎo)絲組50名患者中有46名CORFLO胃腸營養(yǎng)置入幽門后,置管成功率為92%,甲氧氯普胺+單導(dǎo)絲組50名患者中40名CORFLO胃腸營養(yǎng)置入幽門后,置管成功率為80%。對照組中50名患

10、者中23名CORFLO胃腸營養(yǎng)置入幽門后,置管成功率為46%。經(jīng)X2檢驗,甲氧氯普胺+雙導(dǎo)絲組、甲氧氯普胺+單導(dǎo)絲組,對照組置管成功率存在統(tǒng)計學(xué)差異(X2=28.66,P<0.001)。甲氧氯普胺+雙導(dǎo)絲組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(X2=24.73,P<0.001)。甲氧氯普胺+單導(dǎo)絲組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(X2=12.40,P<0.001)。甲氧氯普胺+雙導(dǎo)絲組與甲氧氯普胺+單導(dǎo)絲組置管成功率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)

11、意義。對于APACHEII評分低于20分的患者,無論是否加用雙導(dǎo)絲,成功率統(tǒng)計學(xué)無明顯差異,提示我們對于APACHEII評分低于20分的患者可使用置管前注射甲氧氯普胺后即直接操作,無需再加用導(dǎo)絲。
  3.2置管成功率相關(guān)的影響因素
  根據(jù)患者是否將管端通過幽門進(jìn)入十二指腸或空腸,將全部患者分為成功組與對照組,分析各因素對置管結(jié)果的影響,發(fā)現(xiàn)成功組中GIDF評分≤3分、未使用血管活性劑、未進(jìn)行機(jī)械通氣的患者所占的比例明顯高

12、于失敗組。通過logistic回歸對影響CORFLO胃腸營養(yǎng)管置管成功率的因素進(jìn)行分析顯示,患者使用甲氧氯普胺促胃動力藥、在使用甲氧氯普胺促胃動力藥基礎(chǔ)上加用雙導(dǎo)絲置管、未使用血管活性劑、未進(jìn)行機(jī)械通氣為影響置管成功率的獨(dú)立影響因素。3.3置管時間
  全部患者營養(yǎng)管操作所需的平均時間為21.06±5.81分鐘,其中甲氧氯普胺+雙導(dǎo)絲組患者平均耗時19.12±5.97分鐘,甲氧氯普胺+單導(dǎo)絲組平均耗時(20.88±4.89)分鐘,

13、對照組平均耗時23.18±5.88分鐘,三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,甲氧氯普胺+雙導(dǎo)絲組較對照組所用置管時間明顯縮短。
  3.4置管過程心率、呼吸、平均動脈壓、脈搏容積血氧飽和度變化
  每名患者置管時均使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率(HR)、呼吸(RR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏容積血氧飽和度(SpO2),記錄并比較置管前、置管過程及置管結(jié)束后1h的HR、RR、MAP、SpO2以及心律的改變。置管過程患者的HR、RR加快,MAP上

14、升,置管結(jié)束后1h恢復(fù)到置管前水平,置管對SpO2無明顯影響(除外一例置入氣道出現(xiàn)SpO2下降)
  3.5不良事件
  所入選的患者均納入安全性評估,根據(jù)置管過程中所記錄的全部不良事件對CORFLO胃腸營養(yǎng)管及甲氧氯普胺藥物的安全性進(jìn)行評價。各組間所有不良事件發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。
  結(jié)論:
  1.應(yīng)用甲氧氯普胺可以提高重癥患者Corflo胃腸營養(yǎng)管幽門后置管的成功率。
  2.應(yīng)用甲氧氯普胺+雙導(dǎo)絲法

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