容量反應(yīng)性對機(jī)械通氣患者撤機(jī)預(yù)測價值的臨床研究.pdf

1、背景：機(jī)械通氣患者能否成功撤機(jī)是臨床醫(yī)生面臨的一大挑戰(zhàn)，撤機(jī)失敗會導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、膈肌萎縮等一系列并發(fā)癥的增加，盡早預(yù)防撤機(jī)失敗有重要的臨床意義。多種因素可引起患者撤機(jī)失敗，其中心源性因素導(dǎo)致的撤機(jī)失敗占有很大比例，而這類患者在給予積極有效的脫水、利尿等治療后仍可以實現(xiàn)成功撤機(jī)。心源性因素導(dǎo)致撤機(jī)失敗的根本原因是撤機(jī)過程中胸腔負(fù)壓改變所引起心臟負(fù)荷的增加，而容量反應(yīng)性可以判斷心臟功能對其負(fù)荷增加的耐受性，從而預(yù)測機(jī)械通氣患者的撤機(jī)

2、結(jié)果。因此，在撤機(jī)前通過容量反應(yīng)性評估機(jī)械通氣患者的心功能狀態(tài)，并予以積極的臨床處理就可實現(xiàn)其成功撤機(jī)。
　　目的：探討機(jī)械通氣患者撤機(jī)前容量反應(yīng)性對其撤機(jī)結(jié)果的預(yù)測價值。
　　方法：2012年10月至2013年03月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的82例機(jī)械通氣患者納入研究，本試驗通過東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者采用T-管模式進(jìn)行自主呼吸試驗(SBT)，若患者通過SBT后撤機(jī)拔管且48小時內(nèi)未再次氣管插

3、管或未予無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣者為撤機(jī)成功，患者未通過SBT或撤機(jī)拔管后48小時內(nèi)再次氣管插管或予無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣者為撤機(jī)失敗。分別在SBT前和SBT結(jié)束時利用被動抬腿試驗(PLRT)后心臟指數(shù)改變量(△CI％)和B超監(jiān)測患者下腔靜脈變異度(△IVC％)評估機(jī)械通氣患者的容量反應(yīng)性，以△CI％≥10％和△IVC％≥50％定義為容量反應(yīng)陽性。用受試者工作特征曲線(ROC)下面積以及敏感性和特異性來評價容量反應(yīng)性對機(jī)械通氣患者撤機(jī)結(jié)果的預(yù)測價值。

4、r>　　結(jié)果：研究期間共納入82例患者，其中撤機(jī)成功組61例，撤機(jī)失敗組21例。1.撤機(jī)成功組平均年齡小于撤機(jī)失敗組，APACHEⅡ評分低于撤機(jī)失敗組，SBT前機(jī)械通氣時間短于撤機(jī)失敗組，動脈血氧分壓(PaO2)和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)均高于撤機(jī)失敗組，兩組患者其余基礎(chǔ)特征無明顯差異。2.SBT前撤機(jī)成功組△CI％明顯高于撤機(jī)失敗組（17.4±7.0比7.0±7.4，p=0.001），△IVC％無明顯差異。SBT前PLRT后△C

5、I％≥10％患者的比例在撤機(jī)成功組明顯高于撤機(jī)失敗組（85.2％比19.0％，p＜0.001），而△IVC％≥50％患者的比例無顯著差異。3.SBT結(jié)束時撤機(jī)成功組△CI％高于撤機(jī)失敗組(11.0±4.5比4.5±5.7，p=0.002)，△IVC％無明顯差異;SBT結(jié)束時撤機(jī)成功組與撤機(jī)失敗組PLRT后△CI％≥10％與△IVC％≥50％患者的比例均無統(tǒng)計學(xué)差異。4.撤機(jī)成功組患者SBT結(jié)束時△CI％較SBT前降低（17.4±7.4比

6、11.0±7.2，p=0.001），而撤機(jī)失敗組無明顯變化(p=0.182);兩組患者SBT結(jié)束時△IVC％較SBT前均明顯增大。5.SBT前△CI％預(yù)測撤機(jī)結(jié)果的受試者工作特征(ROC)曲線下面積最大（AUC=0.847，95％可信區(qū)間:75.1％～91.7％，p=0.001），以△CI％≥10％預(yù)測撤機(jī)結(jié)果的敏感性為83.6％，特異性為81.0％。
　　結(jié)論：撤機(jī)前通過被動試驗后心臟指數(shù)改變評估容量反應(yīng)陽性可以預(yù)測機(jī)械通氣患者