寧夏海原縣鄉(xiāng)村兩級新農合門診資金按人頭預付實施效果評價.pdf

1、目的：通過對海原縣新農合門診按人頭預付制運行現(xiàn)狀的調查和分析，結合門診總額預付的理論分析和創(chuàng)新支付制度實施的實踐經驗，研究和探討在寧夏農村基層醫(yī)療機構實施門診按人頭預付制的效果，為完善新農合支付制度改革、促進新農合門診按人頭預付制度的可持續(xù)發(fā)展提供依據。
　　方法：通過寧夏海原縣新農合統(tǒng)計年報數(shù)據和醫(yī)保結算數(shù)據了解海原縣新農合門診資金的運行情況，通過項目相關人員的滿意度調查了解海原縣門診按人頭預付制的運行情況，對其新農合門診按人頭

2、預付制實施效果進行典型案例研究。以新農合門診按人頭預付制在項目地區(qū)實施后的效果評價為主線，與項目實施前的基線調查資料做“縱向比較”，比較分析門診資金按人頭預付在海原縣實施前后資金分配情況、使用情況、門診受益面、門診受益度、次均門診費用等方面的情況；將項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)與對照鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌支付方式的差異做“橫向比較”。運用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件和Excel對數(shù)據進行描述性統(tǒng)計分析，對海原縣調查對象兩周就診率、門診就診醫(yī)療機構流向等指標采用?2檢

3、驗。
　　結果：1.海原縣2009～2013年新農合參合率分別為95.37％、95.88%、96.51%、97.90%和94.24%，參合覆蓋率達到100%。
　　2.海原縣新農合籌資水平逐年升高，籌資總額由2009年的3795.08萬元增長到2013年的16039.70萬元。3.2009年海原縣的門診就診醫(yī)療機構主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其門診就診人次達到281442人次，占71.72%；從2010～2013年，海原縣的門診就

4、診人次分布主要集中在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
　　4.海原縣縣級醫(yī)療機構次均門診費用水平較高；鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構次均門診費用相對較低，整體在30元以下水平。
　　5.海原縣在2010年實施門診總額預付之后，門診就診人次數(shù)有所升高，實際補償比在逐年提高，而2013年有所下降。
　　6.海原縣2009、2011、2012年三年間的兩周就診率呈上升趨勢，差別有統(tǒng)計學意義（χ2=24.089，P=0.000）。
　　7.海原

5、縣三年間調查居民門診就診機構流向差別有統(tǒng)計學意義（χ2=163.759，P=0.000）。2009年基線調查時門診就診醫(yī)療機構排在首位的是縣級醫(yī)院（占30.38%）；2011年和2012年門診就診醫(yī)療機構排在首位的是村衛(wèi)生室，分別為43.42%和45.54%。
　　8.海原縣2009～2013年門診受益面均有大幅提高，從2009年的105.98%提高到2013年的274.50%。
　　9.海原縣2009～2011年門診受益度

6、逐年穩(wěn)步提高，分別為36.22%、49.46%、61.11%；2012～2013年略有下降，為60.14%和55.11%。
　　10.海原縣不存在門診統(tǒng)籌基金超支的情況，但是結余率差異很大，2010年門診統(tǒng)籌基金使用率最低為30.25%，2013年最高為64.47%。11.海原縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、醫(yī)務人員、村醫(yī)以及社保經辦機構工作人員對新農合門診按人頭預付制方案的實施效果總體上感到滿意者占88.9%、56.2%、72.6%、66.6

7、%。
　　結論：
　　1.海原縣新農合門診按人頭預付制實施以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診就診人次、門診補償金額、報銷比例均有一定的增長。
　　2.海原縣新農合門診按人頭預付制的實施使得鄉(xiāng)村兩級基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生資源得到充分利用，醫(yī)療機構的服務行為得以規(guī)范化，引導農村居民到鄉(xiāng)村兩級基層醫(yī)療機構就醫(yī)，分級診療格局初步形成。
　　3.海原縣新農合門診按人頭預付制實施后，釋放了參合農民的健康需求、提高了門診衛(wèi)生服務利用、