寧夏海原、鹽池兩縣農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)可及性研究——基于寧夏醫(yī)改項(xiàng)目縣新農(nóng)合方案調(diào)整政策.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)寧夏回族自治區(qū)海原縣、鹽池縣“改革支付制度，提高衛(wèi)生效益”醫(yī)改項(xiàng)目（門診住院都報(bào)銷，報(bào)銷比例階梯狀差異）實(shí)施前后農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求情況以及衛(wèi)生服務(wù)利用狀況的分析，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性作出評(píng)價(jià)，最后得出提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)可及性的具體方面。
　　方法：于2009年在寧夏海原、鹽池兩縣采用二階段分層抽樣的方法對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行入戶調(diào)查，以此作為基線調(diào)查。在此基礎(chǔ)上于2011年、2012年、2015年進(jìn)行追

2、蹤調(diào)查，要求追蹤調(diào)查到基線調(diào)查時(shí)的樣本戶，做到人對(duì)人的隨訪。
　　結(jié)果：（1）與基線調(diào)查相比，海原縣追蹤調(diào)查兩周患病率由17.1％降至10.38%，集中指數(shù)的絕對(duì)值在逐漸減小，說(shuō)明兩周患病情況在不同收入組之間的差異在減小。鹽池縣四次調(diào)查的兩周患病集中指數(shù)均小于0.2，說(shuō)明兩周患病情況在不同收入組之間的差異很小。（2）不同收入組居民兩周就診機(jī)構(gòu)在2011年、2012年追蹤調(diào)查由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院向村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變，兩周患病在村衛(wèi)生室就診

3、的比例明顯上升，2015年追蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)，到村衛(wèi)生室看病的比例有所下降。（3）海原、鹽池兩縣四年標(biāo)準(zhǔn)利用/需要比比較，總體呈上升趨勢(shì)；以Ⅰ組作為參照計(jì)算定基比，四年經(jīng)濟(jì)收入較高組的利用/需要比均高于經(jīng)濟(jì)收入最低組。（4）海原、鹽池兩縣四次調(diào)查就醫(yī)距離不足1公里的農(nóng)戶比例2015年普遍降低，也就是說(shuō)地理可及性在變差。（5）2009年基線調(diào)查時(shí)海原縣和鹽池縣的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)的可及性的綜合得分分別為-1.16002997、0.1457831

4、；2011年分別為-0.43296448、0.78770064；2012年分別為0.0519362、0.53681698；鹽池縣實(shí)現(xiàn)的可及性一直高于海原縣，2015年分別為0.05197284、0.01878623，海原縣實(shí)現(xiàn)的可及性大幅提高。（6）海原縣的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平等可及性在2011年下降后開始緩慢提升，鹽池縣四年平等可及性的綜合得分在2011年的追蹤調(diào)查中有大幅度下降，但是到了2015年又大幅提升。
　　結(jié)論：1、新農(nóng)合方

5、案的調(diào)整提升了居民的經(jīng)濟(jì)可及性；2、方案的調(diào)整促進(jìn)了居民的衛(wèi)生服務(wù)均等化；3、新農(nóng)合方案調(diào)整后，農(nóng)民明顯提高了對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用水平，但是收入水平較低的農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用水平偏低的狀況沒(méi)有明顯改善；4、2015年海原、鹽池兩縣農(nóng)村居民的地理可及性普遍有所下降。5、住院服務(wù)利用因子對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)的可及性影響最為顯著，其次是門診服務(wù)利用，新農(nóng)合方案的調(diào)整吸引醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)下沉基層在整體上是促進(jìn)了兩縣實(shí)現(xiàn)的可及性的提升的。6、居民就醫(yī)流向以及