經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈左支、右支門腔分流術治療肝硬化門脈高壓癥的臨床研究.pdf

1、目的:探討經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(TransjugularIntrahepatic Portosystemic Shunt，TIPS)中建立門靜脈左支門腔分流道與右支門腔分流道對肝硬化門脈高壓癥患者術后肝性腦病發(fā)生的差異。
　　方法:回顧性分析我院2012年3月-2014年3月收治37例門脈高壓所致上消化道出血，并行TIPS術患者。其中經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈左支門腔分流術患者組18例（左支組）和經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈右支門腔分流術組（對照

2、組）19例。比較兩組門靜脈屬支血氨濃度差異及門靜脈壓力梯度(portal pressure gradient PPG)情況;技術成功率及術后6月分流道通暢率;對比術后第1天及術后第7天外周肘靜脈血氨濃度;術后6月肝性腦病發(fā)生率和生存率的差異等。結果:分流前，兩組門靜脈系統(tǒng)中對應同一屬支血氨濃度有差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;門靜脈系統(tǒng)中不同屬支間血氨濃度有差異，其中，腸系膜上靜脈高于門靜脈左支、右支，高于脾靜脈，門靜脈右支高于

3、左支，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。兩組技術成功率均為100％。分流后，各組中PPG術后與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后兩組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后第1天肘靜脈血氨濃度，左支組和對照組分別為(78.3±17.6)umol/L、(102.7±41.6) umol/L(P=0.024);術后第7天肘靜脈血氨濃度(57.8±12.4) umol/L、(85.2±38.7)umol/L(P=0.007)。

4、左支組術后第7天血氨濃度較術后第1天下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001);對照組術后第7天血氨濃度較術后第1日下降，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.069)。術后隨訪6個月，兩組均未發(fā)生再出血，無死亡病例，分流道均通暢，組間生存率差異無統(tǒng)計學意義。左支組2例，對照組9例發(fā)生肝性腦病經(jīng)藥物治療緩解。
　　結論:肝硬化門脈高壓癥患者門靜脈系統(tǒng)中各屬支血氨濃度存在差異，提示TIPS術中門靜脈左支、右支的選擇可能會影響患者術后肝性腦病的發(fā)生