經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)臨床技術(shù)指南

1、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)臨床技術(shù)指南經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)臨床技術(shù)指南《中華放射學(xué)雜志》編委會(huì)介入組經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)(transjugularintrahepaticptosystemicshuntTIPS)于1989年始用于臨床。經(jīng)過10余年的臨床檢驗(yàn)證明其可有效降低門脈壓從而在治療急慢性食管、胃、腸的靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效[140]。為了大力推廣和不斷規(guī)范T

2、IPS技術(shù)在臨床上的應(yīng)用進(jìn)一步提高該技術(shù)的臨床療效現(xiàn)制定此技術(shù)指南。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證與禁忌證1適應(yīng)證:(1)難以控制的食管、胃底靜脈曲張破裂出血(2)食管、胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)(3)門脈高壓性胃病(4)頑固性腹水(5)肝性胸水(6)BuddChiari綜合征。2禁忌證:TIPS技術(shù)無絕對(duì)禁忌證但下述情況因易引起并發(fā)癥而作為相對(duì)禁忌證。(1)右心或左心壓力升高(2)心功能衰竭或心臟瓣膜功能衰竭(3)肝功能進(jìn)行性衰竭(4

3、)重度或難以糾正的肝性腦病(5)難以控制的全身感染或敗血癥(6)難以解除的膽道梗阻(7)肝臟多囊性病變(8)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤范圍巨大(9)重度或難以糾正的凝血功能障礙。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備一、病人準(zhǔn)備1擇期病人術(shù)前準(zhǔn)備:(1)心肺肝腎功能檢查功能不全者予以糾正。(2)凝血時(shí)間檢查不良者予以糾正。(3)血常規(guī)檢查失血性5術(shù)中用藥:(1)局麻藥常用1%普魯卡因或2%利多卡因。(2)抗凝劑常用肝素鈉。(3)對(duì)比劑離子型或非離子型對(duì)比劑。(4)

4、止痛鎮(zhèn)靜劑。主要操作步驟與方法主要操作步驟與方法一、頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)患者仰臥頭偏向左側(cè)或右側(cè)。以右或左側(cè)胸鎖乳突肌中點(diǎn)的外緣即胸鎖乳突肌三角區(qū)的頭側(cè)角為中心行常規(guī)皮膚的消毒和局部麻醉。在擬穿刺點(diǎn)皮膚橫切口3ｍｍ后充分?jǐn)U張皮下通道采用靜脈穿刺針呈負(fù)壓狀態(tài)進(jìn)針行頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)。穿刺針呈45角進(jìn)針針尖指向同側(cè)乳頭方向進(jìn)針深度約3～5ｃｍ。穿刺成功后將導(dǎo)絲送入下腔靜脈并用10～12Ｆ擴(kuò)張鞘擴(kuò)張局部穿刺通道引入靜脈長鞘通過導(dǎo)絲及肝靜脈管選擇性插入肝

5、靜脈一般選擇右肝靜脈進(jìn)行測(cè)壓、造影在少數(shù)情況下選擇左或中肝靜脈具有優(yōu)勢(shì)。二、經(jīng)肝靜脈門靜脈穿刺術(shù)當(dāng)靜脈長鞘送入靶肝靜脈后根據(jù)造影確定門脈穿刺點(diǎn)一般選擇距肝靜脈開口2ｃｍ左右的靜脈點(diǎn)此點(diǎn)向前距門脈右干約15ｃｍ向下距門脈右干2～3ｃｍ在少數(shù)肝硬化后嚴(yán)重肝萎縮或大量腹水的患者應(yīng)適時(shí)選擇更高或更低的位置。根據(jù)門靜脈穿刺針柄部方向調(diào)節(jié)器的指引穿刺針方向和深淺度進(jìn)行門脈穿刺。當(dāng)穿入肝內(nèi)門脈1級(jí)或2級(jí)分支后將導(dǎo)絲引入門脈主干將5Ｆ穿刺針外套管沿導(dǎo)絲