經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療肝硬化頑固性腹水：危險(xiǎn)分層和生存預(yù)測(cè).pdf

1、【研究背景】
　　1.腹水是肝硬化常見的并發(fā)癥，肝硬化診斷后10年內(nèi)約有60％的患者逐漸出現(xiàn)腹水癥狀，每年約5-10%的患者進(jìn)展為難治性腹水，RA患者中位生存時(shí)間僅6-12個(gè)月。治療方法主要包括大量抽腹水聯(lián)合補(bǔ)蛋白、TIPS和肝移植等。指南推薦TIPS作為抽腹水聯(lián)合補(bǔ)蛋白治療失敗時(shí)的可供選擇的治療方法，近期發(fā)表的一項(xiàng)RCT研究證實(shí)與抽腹水聯(lián)合補(bǔ)蛋白相比TIPS可延長(zhǎng)患者無肝移植生存且不增加肝性腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，該研究中納入經(jīng)嚴(yán)格篩選

2、的復(fù)發(fā)性腹水患者，因此認(rèn)為TIPS可作為與研究類似患者的一線治療方法。我國(guó)尚無TIPS治療肝硬化頑固性腹水適宜人群的篩選標(biāo)準(zhǔn)且國(guó)際上尚無標(biāo)準(zhǔn)的篩選模型。本研究旨在回顧性總結(jié)我中心TIPS治療肝硬化頑固性腹水的病例，以探索適合我國(guó)患者的篩選標(biāo)準(zhǔn)。
　　2.肝硬化頑固性腹水患者發(fā)生肝腎綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)增高，當(dāng)發(fā)生HRS時(shí)其預(yù)后急劇惡化。胱抑素C是不受年齡和肌肉容積影響的反映腎功能的敏感指標(biāo)，其在肝硬化患者的預(yù)后中有一定價(jià)值。然而胱抑素C對(duì)

3、肝硬化頑固性腹水經(jīng)TIPS術(shù)治療后的患者的預(yù)后評(píng)價(jià)作用還不清楚。
　　【目的】
　　1.探討國(guó)際上用于預(yù)測(cè)TIPS治療肝硬化頑固性腹水預(yù)后模型對(duì)我中心患者的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　2.探索胱抑素C對(duì)肝硬化頑固性腹水患者TIPS術(shù)后的影響。
　　【方法】
　　1.收集2005.1-2016.1期間因肝硬化頑固性腹水入住我科并接受TIPS治療的病例進(jìn)行回顧性分析，收集基線資料及患者術(shù)后生存情況，進(jìn)行單因素、多因素分析，

4、用ROC曲線下面積比較各個(gè)模型的生存預(yù)測(cè)強(qiáng)度。
　　2.回顧性分析2010.1-2016.1期間入住我科的94例因頑固性腹水接受TIPS治療的肝硬化患者術(shù)后結(jié)局，包括生存、腹水緩解情況、肝性腦病及其它門脈高壓并發(fā)癥。
　　【結(jié)果】
　　1.共納入119例患者，其中男性79例（63.9%），平均年齡52.8歲（SD11.9歲），中位生存時(shí)間為18.3個(gè)月。單因素分析及多因素分析結(jié)果示老齡（HR=1.029，95%CI1.

5、010-1.049，P=0.003）、高血清膽紅素（HR=1.015，95%CI1.004-1.027， P=0.01），低白蛋白（HR=0.911，95%CI0.862-0.962，P=0.001）的患者術(shù)后預(yù)后較差。Child-Pugh評(píng)分、MELD評(píng)分、簡(jiǎn)單模型（血小板計(jì)數(shù)＞75*109/L且膽紅素＜50mmol/L）、預(yù)測(cè)3個(gè)月生存的ROC曲線下面積分別為0.738（95%CI0.631-0.846，P=0.001）、0.662

6、（95%CI0.528-0.796，P=0.023）和0.557（95%CI0.423-0.690，P=0.426）。
　　2.92例肝硬化頑固性腹水患者納入本研究，其中男性57例，平均年齡53.2歲，約67.8%的肝硬化病因是病毒性肝炎，Child-Pugh B級(jí)占65.2%。中位生存時(shí)間為19個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間74個(gè)月。胱抑素C（HR=1.759，95%CI1.218-2.541， P=0.003）和白蛋白（HR=0.888，

7、95%CI0.831-0.948，P＜0.001）是術(shù)后生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，胱抑素C還是術(shù)后腦病和腹水緩解的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胱抑素C＜1.435mg/L和白蛋白＞28g/L的患者術(shù)后生存時(shí)間長(zhǎng)（P=0.011，log-rank）。
　　【結(jié)論】
　　1.Child-Pugh評(píng)分、MELD評(píng)分能預(yù)測(cè)肝硬化頑固性腹水TIPS術(shù)后3個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)。
　　2.胱抑素C聯(lián)合白蛋白可以作為預(yù)測(cè)術(shù)后生存的預(yù)測(cè)模型，且胱抑素C是TIPS術(shù)