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文檔簡介
1、目的:
觀察對比特利加壓素聯(lián)合腹腔穿刺術(shù)和單獨(dú)使用腹腔穿刺術(shù)對肝硬化頑固性腹水患者的治療效果,為頑固性腹水探索更有效、安全的治療方案,并分析腹水應(yīng)答的預(yù)測因素。
方法:
將2015年3月-2016年9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科一病區(qū)收治的肝硬化頑固性腹水患者按納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)納入研究,所有患者完全隨機(jī)分為對照組和治療組,治療組給予一般治療(病因治療、限制水鈉攝入、保肝及對癥治療)、腹腔穿刺術(shù)完全放腹水和輸注
2、白蛋白,并給予特利加壓素1mg/Q12H緩慢靜脈注射。對照組在一般治療和腹腔穿刺術(shù)聯(lián)合白蛋白基礎(chǔ)上給予100ml生理鹽水作為對照,治療療程為1周,并在治療1周結(jié)束時和4周時各隨訪一次,觀察比較兩種方案對患者腹水治療效果及對腎功能、血流動力學(xué)的影響,并分析腹水治療應(yīng)答的預(yù)測因素。
結(jié)果:
1.一般資料:
共92例患者完成研究,治療組48例,對照組44例,兩組患者在年齡、性別、病因,治療前體重、腹圍、平均動脈壓
3、、心率等基線值無差異,具有可比性(P>0.05)。治療組腹腔穿刺術(shù)后放腹水(5.49±0.73)L,對照組放腹水(5.58±0.64)L(t=-0.636,P=0.659)。
2.對腹水治療的效果:
1周隨訪時治療組應(yīng)答率(93.75%)與對照組應(yīng)答率(84.09%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.326, P=0.249);治療組完全應(yīng)答率(66.67%)明顯高于對照組(43.18%)(χ2=5.125, P=0.02
4、4)。4周隨訪時治療組應(yīng)答率(33.33%)明顯高于對照組(11.36%)(χ2=6.290, P=0.012);治療組完全應(yīng)答率(10.41%)與對照組(2.27%)無顯著差異(χ2=1.340, P=0.247)。1周隨訪時應(yīng)答的患者中治療組腹水早期復(fù)發(fā)率(64.44%,29例)明顯低于對照組(86.49%,32例)(χ2=5.178, P=0.023)。
3.對腎功能的影響
在第一次隨訪時,治療組患者腎小球?yàn)V過
5、率估計值( estimated glomerular filtration rate,eGFR)升高,對照組患者eGFR下降,較基線值均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療組患者eGFR高于對照組(P<0.05)。第4周時治療組患者eGFR較1周時下降但仍高于基線值,而且高于對照組,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者24小時尿量和尿鈉在早期較基線值均明顯升高(P<0.05),而且治療組尿量、尿鈉明顯高于對照組患者(P<0.05
6、)。4周隨訪中發(fā)現(xiàn)兩組患者尿量、尿鈉都開始減少,但治療組仍明顯高于對照組患者(P<0.05)。1周隨訪時,治療組患者血漿腎素活性(plasma renin activity,PRA)較對照組和基線值明顯降低(P<0.05);對照組患者治療后較基線值無差異明顯(P>0.05)。4周隨訪時,治療組患者PRA仍低于基線值,兩組無顯著差異(P>0.05),但較1周隨訪時明顯升高(P<0.05)。4周時治療組PRA明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義
7、(P<0.05)。
4.對血流動力學(xué)影響
治療組患者在1周時平均動脈壓(mean artery pressure,MAP)較基線值明顯升高(P<0.05);對照組MAP較基線值下降但無明顯差異(P>0.05);治療組患者 MAP明顯高于對照組患者(P<0.05)。4周隨訪時,治療組患者 MAP較1周時明顯下降(P<0.05),仍高于基線值和對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者在第一次隨訪時心率(h
8、eart rate,HR)較基線水平明顯下降(P<0.05);對照組患者心率較基線值無差異(P>0.05),治療組心率明顯低于對照組(P<0.05)。4周隨訪時,治療組患者心率較1周隨訪時無明顯下降(P>0.05),仍低于基線值和對照組患者,兩組間差異顯著(P<0.05)。1周隨訪時,治療組患者門靜脈寬度較基線值明顯下降(P<0.05),對照組患者較基線值無明顯差異(P>0.05);治療組患者門靜脈寬度明顯低于對照組(P<0.05)。4
9、周隨訪時,治療組患者門靜脈寬度較1周時上升,但差異不明顯(P>0.05),仍低于基線值水平,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05);兩組之間在4周隨訪時門靜脈寬度變化沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
5.腹水治療應(yīng)答的二分類多自變量logistic回歸分析
尿量、尿鈉、MAP和治療方案是治療是否應(yīng)答的早期預(yù)測因素。尿量、尿鈉和 MAP每增加一個單位,患者產(chǎn)生應(yīng)答的可能性分別增大1.005倍、1.351倍和1.384倍;采用聯(lián)
10、合特利加壓素的治療方案,患者產(chǎn)生應(yīng)答的可能性增加552.21倍。
6.不良反應(yīng)
治療組和對照組均為出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件。
結(jié)論:
1.特利加壓素聯(lián)合腹腔穿刺術(shù)能早期、有效、持續(xù)、安全的控制頑固性腹水癥狀,效果優(yōu)于單獨(dú)使用腹腔穿刺術(shù)。
2.特利加壓素聯(lián)合腹腔穿刺術(shù)可改善患者有效循環(huán)血量,降低門靜脈血流灌注,提高 MAP;增加患者腎臟血流灌注,降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-an
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