灸藥結(jié)合改善血透低血壓患者生存質(zhì)量的臨床研究.pdf

1、背景：血液透析是維持終末期腎臟病患者生命的有效手段。伴隨血液透析技術(shù)的不斷進(jìn)步，維持性血液透析患者的長(zhǎng)期生存率不斷上升，因而對(duì)血液透析的治療理念與目標(biāo)已經(jīng)由維持患者基本生存、延長(zhǎng)生命，轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱尜|(zhì)量，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。透析并發(fā)癥是造成血液透析患者生存質(zhì)量低下的重要原因，嚴(yán)重危害患者身心健康。透析中低血壓是維持性血液透析患者中最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，自從腎臟替代療法的初始階段，就困擾著血液透析患者及其照顧者，嚴(yán)重影響了患者的透析充分性

2、和生存質(zhì)量。目前有關(guān)透析中低血壓的防治方法尚無(wú)最優(yōu)方案，有關(guān)此類患者生存質(zhì)量的研究亦較少。本研究發(fā)揮中醫(yī)特色，采用灸法結(jié)合生脈膠囊的內(nèi)外同治方法防治血液透析中低血壓，以期評(píng)價(jià)其改善透析中低血壓患者生存質(zhì)量和中醫(yī)癥狀的作用。
　　目的：探討灸藥結(jié)合法對(duì)透析中低血壓患者生存質(zhì)量和中醫(yī)癥狀的改善作用。
　　方法：
　　1.病例選擇及分組:選取2012年5月-2013年3月期間在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)

3、醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍307醫(yī)院，共6所三級(jí)醫(yī)院血液凈化中心發(fā)生透析中低血壓的維持性血液透析患者。采用區(qū)組隨機(jī)的方法產(chǎn)生隨機(jī)序列，根據(jù)隨機(jī)序列給受試者分配治療組別，采用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所臨床評(píng)價(jià)中心的中央隨機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行隨機(jī)分配。本研究設(shè)立2個(gè)組別，試驗(yàn)組與對(duì)照組，共納入病例165例，其中試驗(yàn)組81例，對(duì)照組84例。
　　2.治療方法:治療期試驗(yàn)組與對(duì)照組均采

4、用西醫(yī)常規(guī)治療方法，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用灸藥結(jié)合防治方法，對(duì)照組加用西藥防治方法;隨訪期試驗(yàn)組與對(duì)照組僅采用西醫(yī)常規(guī)治療方法。灸藥結(jié)合防治方法為采用江蘇省泰州市灸療技術(shù)研究所生產(chǎn)的紙管貼穴無(wú)煙灸療器，于每次透析治療開(kāi)始時(shí)，選取足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）（均左右交替選用）、關(guān)元施灸，每穴1-2壯，每周治療2-3次，以患者有持續(xù)溫?zé)岣?，局部皮膚潮紅為度;患者口服生脈膠囊（正大青春寶藥業(yè)有限公司，每粒0.3g，成分:紅參、麥冬、五味子）3

5、粒/次，3次/日。西藥防治方法為有適應(yīng)癥的患者，于透析前30min口服選擇性α1受體激動(dòng)劑鹽酸米多君片5mg。
　　3.觀察指標(biāo):采用腎臟病生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（KDQOL-SFTM1.3）和中醫(yī)癥狀分級(jí)量化表，于治療前、治療期結(jié)束時(shí)以及隨訪期結(jié)束時(shí)對(duì)患者進(jìn)行3次生存質(zhì)量及中醫(yī)癥狀積分評(píng)價(jià)。
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組

6、間計(jì)量資料比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.一般資料:研究共納入165例病例，脫落病例總計(jì)6例，脫落率3.64％，符合計(jì)劃規(guī)定的樣本脫落率標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際完成159例。治療前兩組患者原發(fā)病、性別、年齡、透析齡的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　2.生存質(zhì)量情況
　　2.1 兩組治療前后及隨訪后生存質(zhì)量評(píng)分比較（組

7、間比較）
　　治療前兩組各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后試驗(yàn)組健康狀況問(wèn)卷量表（SF-36）部分2個(gè)領(lǐng)域的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，即活力、一般健康，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;試驗(yàn)組腎病與透析相關(guān)生存質(zhì)量(KDTA)總評(píng)分及其2個(gè)領(lǐng)域的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，即KDTA總評(píng)分、腎臟病對(duì)日常生活的影響、患者滿意度，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪后試驗(yàn)組SF-36部分3個(gè)

8、領(lǐng)域的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，即精神健康、活力、一般健康，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;試驗(yàn)組KDTA總評(píng)分及其2個(gè)領(lǐng)域的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，即KDTA總評(píng)分、腎臟病對(duì)日常生活的影響、患者滿意度，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2 各組治療前后、隨訪后生存質(zhì)量評(píng)分比較（組內(nèi)比較）
　　各組治療前與治療后生存質(zhì)量評(píng)分比較，試驗(yàn)組治療后SF-36部分2個(gè)領(lǐng)域的生存質(zhì)量評(píng)分高于治療前，即活力、一般健康，P均＜

9、0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;KDTA部分3個(gè)領(lǐng)域的生存質(zhì)量評(píng)分高于治療前，即腎臟病的負(fù)擔(dān)、癥狀與不適、腎臟病對(duì)日常生活的影響，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療前與治療后各領(lǐng)域的生存質(zhì)量評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各組治療前與隨訪后生存質(zhì)量評(píng)分比較，試驗(yàn)組隨訪后SF-36部分3個(gè)領(lǐng)域的生存質(zhì)量評(píng)分高于治療前，即精神健康、活力、一般健康，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療前與隨訪后各領(lǐng)域的生存

10、質(zhì)量評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.中醫(yī)癥狀積分情況
　　3.1 兩組治療前后及隨訪后中醫(yī)癥狀積分比較（組間比較）
　　治療前兩組中醫(yī)癥狀積分經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后試驗(yàn)組中醫(yī)癥狀積分（39.16±21.64）分低于對(duì)照組（47.23±24.48）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪后試驗(yàn)組中醫(yī)癥狀積分(39.94±21.70)分低于對(duì)照組(

11、48.32±24.61)分，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.2 各組治療前后、隨訪后中醫(yī)癥狀積分比較（組內(nèi)比較）
　　各組治療前與治療后的中醫(yī)癥狀積分比較，試驗(yàn)組治療后的中醫(yī)癥狀積分為(39.16±21.64)低于治療前（50.38±20.54），經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥狀積分組內(nèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各組治療前與隨訪后中醫(yī)癥狀積分比較，試驗(yàn)組隨訪

12、后的中醫(yī)癥狀積分(39.94±21.70)分低于治療前(50.38±20.54)分，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組隨訪后中醫(yī)癥狀積分與本組治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：本研究結(jié)果表明灸藥結(jié)合可以提高透析中低血壓患者的生存質(zhì)量，表現(xiàn)在改善活力、一般健康、腎臟病對(duì)日常生活的影響、患者滿意度等領(lǐng)域的生存質(zhì)量評(píng)分以及腎病與透析相關(guān)生存質(zhì)量總評(píng)分;灸藥結(jié)合對(duì)患者精神健康、癥狀與不適、腎臟病的負(fù)擔(dān)