灸療對透析中低血壓和患者生存質(zhì)量影響的臨床研究.pdf

1、國內(nèi)外研究表明,慢性腎臟病發(fā)病率明顯上升,已成為世界范圍內(nèi)的醫(yī)療和公共衛(wèi)生問題,并開始呈現(xiàn)流行性的特點,由此導(dǎo)致終末期腎臟病發(fā)病率亦逐年增加。目前,治療終末期腎功能衰竭最有效的方法是腎臟替代治療,其中大多數(shù)的患者采用血液透析治療。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療制度的改革,能夠接受血液透析治療和依賴血液透析生存的終末期腎病患者逐年增加。由于現(xiàn)代血液透析技術(shù)的不斷成熟和完善,維持性血液透析患者的生存期明顯延長,但是這些長期依賴血液透析生存的特殊群

2、體在生理、心理、社會功能等方面存在的問題日益明顯,與之相關(guān)的生存質(zhì)量狀況正引起廣泛的關(guān)注。
　　 低血壓是血液透析過程中最常見的急性并發(fā)癥之一,其發(fā)生率達20％～40％。如不及時處理,不僅給患者帶來痛苦,常使血液透析不能順利進行,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,甚至危及患者生命。盡管近幾年血液透析技術(shù)已經(jīng)取得了很大進步,但透析中低血壓的發(fā)生率幾乎沒有下降。
　　 灸法作為中國傳統(tǒng)的醫(yī)療保健方法,具有溫通經(jīng)絡(luò),活血通痹,回陽固脫,

3、消瘀散結(jié),防病保健等功效。慢性腎功能衰竭的病機復(fù)雜,其本質(zhì)為本虛標(biāo)實,本虛主要為脾腎虛損。根據(jù)血液透析中低血壓發(fā)生時的臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“厥脫證”范疇,防治當(dāng)采用益氣養(yǎng)陰、回陽固脫之法。國內(nèi)外大量的研究已經(jīng)證實灸法具有良好的防治低血壓和抗休克的作用。本研究采用的無煙灸療對環(huán)境無污染,符合血液凈化中心的環(huán)境要求。目前,尚未見灸法防治透析中低血壓和改善透析患者生活質(zhì)量的研究報道。
　　 1研究目的
　　 觀察灸療預(yù)防血液透析中

4、低血壓發(fā)生的作用及其對血液透析患者生存質(zhì)量的影響。
　　 2材料與方法
　　 2.1病例選擇及分組:所有病例均來源于望京醫(yī)院血液凈化中心,本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的病例71例,采用糖尿病及年齡作為分層因素進行隨機分組,分為治療組和對照組,其中治療組37例,對照組34例。
　　 2.2治療方法:對照組采用西醫(yī)常規(guī)血液透析治療方法；治療組在采用西醫(yī)常規(guī)血液透析治療方法的基礎(chǔ)上加用灸療。本研究采用無煙灸法,灸具選用江蘇省泰

5、州市灸療技術(shù)研究所生產(chǎn)的紙管貼穴灸療器(蘇泰藥管械準(zhǔn)字2003第1270052號)。選取足三里、三陰交(兩穴左右交替選用)及關(guān)元,由研究人員在患者每次透析時施灸,每穴2壯,以患者有持續(xù)溫?zé)岣?局部皮膚潮紅為度,每周治療2～3次,每4周為1療程,共3個療程,總計12周。治療結(jié)束后隨訪3個月。
　　 2.3觀察指標(biāo):(1)血壓:采用立式水銀血壓計測量血壓。低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國急性“三衰”會議(1978年,天津)制定的標(biāo)準(zhǔn),低血壓

6、的程度分級參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的“厥脫證急癥診療規(guī)范”的標(biāo)準(zhǔn)。(2)生存質(zhì)量:采用腎臟疾病生存質(zhì)量專用量表KDQOL-SFTM1.3量表對患者進行生存質(zhì)量的評估。本量表包括一般健康相關(guān)生存質(zhì)量及腎病和透析相關(guān)生存質(zhì)量兩部分,共計20個領(lǐng)域。分別在治療前、治療后、隨訪結(jié)束時進行生存質(zhì)量的調(diào)查。(3)其他指標(biāo):Hb、TP、ALB的檢測均由望京醫(yī)院檢驗科完成,采用URR、Kt/V進行透析充分性的評價。
　　 2.4統(tǒng)計學(xué)

7、方法:應(yīng)用SPSS(13.0)統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。所有計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示,一般情況采用描述性統(tǒng)計分析,兩組間的比較采用t檢驗,不同組間差異采用單因素方差分析,多組間兩兩比較用LSD和SNK檢驗法,方差不齊時采用秩和檢驗以及x2檢驗等統(tǒng)計方法。P值<0.05認為具有統(tǒng)計學(xué)意義,P值　　 3結(jié)果
　　 3.1本研究以糖尿病及年齡作為分層因素進行隨機分組,治療

8、前兩組基線齊,具有可比性。
　　 71例患者中男性33例(占46.48％),女性38例(占53.52％)；年齡<60歲的患者32例(占45.07％),≥60歲的患者39例(占54.92％),平均年齡為57.92±13.33歲；平均透析齡為48.83±39.64月。兩組患者年齡、性別、透析齡、生存質(zhì)量各領(lǐng)域評分以及Hb、TP、ALB、URR、Kt/V,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P>0.05,具有可比性。
　　 3.2灸療具有起效緩慢、

9、作用持久等特點,可以減少透析中低血壓發(fā)生例次,降低透析中低血壓的發(fā)生率,增強患者在血液透析過程中的耐受性,減少癥狀性低血壓的發(fā)生。
　　 根據(jù)血液透析中低血壓發(fā)生時的臨床表現(xiàn),中醫(yī)學(xué)認為其屬于“厥脫證”范疇。厥脫證乃危急之候,當(dāng)及時救治,中醫(yī)防治應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、回陽固脫為法。灸法具有較強的益氣培元、回陽固脫作用。因此,采用灸法預(yù)防血液透析中低血壓具有可行性。
　　 本次研究共觀察了血液透析4280例次,其中治療期2061例

10、次,隨訪期2219例次。兩組患者發(fā)生的低血壓均為輕度低血壓。在第3療程,治療組發(fā)生透析中低血壓的例次顯著低于對照組,經(jīng)比較P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組低血壓的發(fā)生率低于對照組的低血壓發(fā)生率,經(jīng)比較P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。在治療期和隨訪期兩組癥狀性低血壓和無癥狀性低血壓的組間比較,P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明治療組發(fā)生癥狀性低血壓的例次少于對照組；無論治療組還是對照組,發(fā)生低血壓時均以無癥狀性低血壓為主,其中治療組治療

11、期無癥狀性低血壓最多(占68％),其次為該組隨訪期(占61％)。
　　 3.3灸療可以改善血液透析患者一般健康、軀體不適、情感健康、活力等領(lǐng)域的生存質(zhì)量,說明灸療可以改善患者自身健康狀態(tài),穩(wěn)定患者的情緒,增強患者活力,緩解患者身體疼痛,改善軀體不適。
　　 慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)“水腫”、“關(guān)格”、“癃閉”、“虛勞”等病證范疇。多數(shù)學(xué)者認為慢性腎功能衰的病機復(fù)雜,其本質(zhì)為本虛標(biāo)實,本虛主要為脾腎虛損。本研究所選關(guān)元、足三

12、里和三陰交均為常用的治療與保健要穴,合灸三穴,既可培補后天之本,又可充養(yǎng)先天,使脾胃之氣旺盛,元氣得充,符合辨證論治的原則。
　　 本次研究治療后,治療組16個領(lǐng)域的評分高于對照組,其中3個領(lǐng)域具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,即:情緒角色、一般健康和醫(yī)護人員的支持。隨訪期結(jié)束,治療組16個領(lǐng)域的評分大于對照組,其中有2個領(lǐng)域具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,即:社會功能、活力。治療組治療前、后及隨訪期結(jié)束的生存質(zhì)量評分中,有8個領(lǐng)域經(jīng)

13、比較具有統(tǒng)計學(xué)意義,其中軀體不適1個領(lǐng)域,P<0.05；有7個領(lǐng)域生存質(zhì)量的評分,P<0.01,分別是情感健康、情緒角色、社會支持、癥狀與不適、工作狀況、社交質(zhì)量、腎病對生活的影響；對照組治療前、后及隨訪結(jié)束的生存質(zhì)量的評分中,有5個領(lǐng)域經(jīng)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義,其中社交質(zhì)量1個領(lǐng)域,P<0.05；有4個領(lǐng)域生存質(zhì)量的評分,P<0.01,分別是情緒角色、癥狀與不適、腎病對生活的影響、患者滿意度。
　　 中醫(yī)學(xué)認為,灸法具有溫通經(jīng)絡(luò),

14、溫陽補氣,防病保健強身等功效。灸足三里、關(guān)元及三陰交,既可培補后天,又能充養(yǎng)先天,達到健脾益腎的作用,使氣血生化有源,元氣得充,因此灸療后患者活力、一般健康等領(lǐng)域的生存質(zhì)量改善。同時,灸療具有溫通經(jīng)絡(luò),促進氣血運行,“通則不痛”,可改善因疼痛引起的軀體不適。三陰交是肝、脾、腎三條陰經(jīng)的交會穴,肝主疏泄,灸三陰交可起到疏肝行氣解郁的作用,從而使患者情緒穩(wěn)定。
　　 4結(jié)論
　　 灸法是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分,具有簡、便、驗