[教育]血液透析相關低血壓

1、血液透析相關性低血壓,重要么？,透析相關低血壓的危害,透析相關低血壓的危害,死亡率,死亡率,透析時收縮壓,透析時舒張壓,透析低血壓(Intradialytichypotension，IDH)是血液透析過程中 常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率約為20％～40％。,,概念,,是指透析中收縮壓下降＞20mmHg 或平均動脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。,臨床表現(xiàn),無明顯癥狀、打呵欠、頭暈、面色蒼白、出汗、視力模糊、聲音嘶啞、心悸、

2、脈搏加速等癥狀。,,,呼吸困難、黑朦、嘔吐、胸痛、腹痛、心絞痛發(fā)作、肌肉痙攣、一過性意識喪失、甚至誘發(fā)嚴重心率失常、死亡。,,,透析低血壓的發(fā)生機制,,,,,,,其它,藥物使用,自主神經(jīng)功能紊亂,心血管病變,有效血容量不足,,,,,,有效血容量不足,脫水總量過多、脫水速度過快、腹瀉、嘔吐、出汗過多均可引起有效血容量不足。,,超濾,PRR,心血管病變,,左室舒張功能障礙與透析低血壓,,,,,,高血壓、貧血尿毒癥心肌病,左室肥厚舒張功能

3、障礙,,左室舒張末期壓力↑左室舒張末期容積↓,靜脈回流受阻血漿再充盈速率下降,心輸出量降低心臟灌注減少,透析低血壓,,,,,,自主神經(jīng)病變對透析血壓的影響,維持性血液透析,自主神經(jīng)病變,壓力反射,心率代償心肌收縮血管收縮,藥物因素,降壓藥,一些不常見的發(fā)生機制,,透析器反應,透析低血壓的治療策略,一般治療：停止超濾，減慢血液流速;采取頭低腳高的體位， 促使下肢血液回流;預防嘔吐后窒息,,快速擴容：快速擴張血容

4、量是最有 效的方法。通常采用輸注生理鹽水， 也可以使用其它替代溶液如50%高張葡萄糖液、 高滲鹽水等。,糾,低,血,正,壓,預防透析低血壓,盡量減少脫水量，加強自我管理。嚴格控制體重不要增長太快，每天體重增加不超過1 公斤。每次脫水量控制在干體重的5% 以內(nèi)。加強飲食營養(yǎng)，減少營養(yǎng)不良發(fā)生。注意血中白蛋白含量，盡量維持40g /l 以上，口服開同糾正負氮平衡，口服必需氨基酸15 - 20g /d，

5、減少低蛋白血癥的發(fā)生。必要時可在透析中靜脈輸注人血白蛋白或氨基酸的方法來糾正低蛋白血癥。定期做血濾、灌流及CRRT，可增加中大分子毒素的清除，有助于減輕炎癥狀態(tài)和蛋白分解代謝，減少自主神經(jīng)損害。,預防透析低血壓,監(jiān)測電解質(zhì)變化，避免電解質(zhì)紊亂，如低鈉等。定期監(jiān)測心臟彩超，體檢心臟射血值，判斷心功能變化，及早治療。透析中可采用高鈉透析，低溫透析，靜脈輸注低分子右旋糖酐，不要進食過飽; 透析前不要口服降壓藥。用促紅細胞生成素和鐵