CTA確定的支架gap的預(yù)測(cè)因子和臨床預(yù)后及相關(guān)基礎(chǔ)研究.pdf

1、本研究由基礎(chǔ)和臨床研究?jī)刹糠纸M成。基礎(chǔ)研究中,我們首先評(píng)價(jià)我們新開(kāi)發(fā)的基于冠脈計(jì)算機(jī)斷層成像(CTA)的支架三維角度測(cè)量方法的可靠性,然后進(jìn)行支架彎曲后應(yīng)力變化的有限元分析,并與臨床結(jié)果進(jìn)行對(duì)照,最后明確冠脈支架gap診斷中g(shù)ap處CT值<300Hu的合理性。臨床研究則為觀察冠脈支架gap組的臨床預(yù)后和分析支架gap的預(yù)測(cè)因素。藉此為CTA研究冠脈支架斷裂(CSF)提供理論依據(jù)和有力工具。
　　第一部分：基礎(chǔ)研究中,使用我們新開(kāi)發(fā)

2、設(shè)計(jì)的基于CTA的支架三維角度測(cè)量方法,分別測(cè)量體外模型和患者體內(nèi)支架的角度。發(fā)現(xiàn)使用冠脈造影法(CA)測(cè)定的支架角度存在較大偏差。而我們?cè)O(shè)計(jì)的CTA中心線法有很好的準(zhǔn)確性和重復(fù)性,與常規(guī)的旋轉(zhuǎn)血管樹(shù)法在臨床和基礎(chǔ)研究中可以相互代替,但明顯可以減少測(cè)量時(shí)間。西莫羅斯藥物涂層支架(SES)彎曲后的有限元分析顯示,支架彎曲至140-145°時(shí)出現(xiàn)了明顯的應(yīng)力和應(yīng)變變化,這一結(jié)果同臨床資料的分析結(jié)果非常吻合。不同類(lèi)型支架的CTA影像學(xué)上存在差

3、異,CT值也不同,但各支架支架梁完整時(shí),未見(jiàn)支架CT值<300Hu,提示將冠脈支架gap的界定值設(shè)為300Hu是合理的。另外,支架CT值與支架種類(lèi)、直徑、血管內(nèi)造影劑CT值、支架金屬梁厚度、支架形態(tài)等因素有關(guān)。
　　第二部分：為臨床資料的分析。我們對(duì)226名患者共植入的491個(gè)支架的CTA隨訪資料(其中83名患者共208枚支架,同時(shí)進(jìn)行了CA隨訪)進(jìn)行了回顧性分析,并重新嚴(yán)格定義了支架重疊、支架鈣化、準(zhǔn)確測(cè)量支架角度后,發(fā)現(xiàn)支架g

4、ap組的支架內(nèi)再狹窄(ISR)、靶病變血運(yùn)重建(TLR)的發(fā)生率較對(duì)照組均明顯升高(55.8％vs13.9%,P=0.000;32.6%vs10.3%,P=0.0003),支架內(nèi)血栓也有升高的趨勢(shì)(4.7%vs0.6%,P=0.1091)。支架長(zhǎng)度、成角、重疊、鈣化、植入時(shí)間和室壁運(yùn)動(dòng)障礙是支架gap的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P=0.016;P=0.000;P=0.018;P=0.016;P=0.015;P=0.035)。
　　結(jié)論:1.整

5、合了我們新開(kāi)發(fā)的支架血管三維角度測(cè)量方法的CTA后處理工作站,可以準(zhǔn)確快速地測(cè)量體內(nèi)支架的成角,為冠脈支架的離體試驗(yàn)提供第一手準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)。并且初步試驗(yàn)顯示,支架角度-應(yīng)力的有限元分析的結(jié)果與我們的臨床數(shù)據(jù)基本吻合。
　　2.CTA影像學(xué)上將支架gap的CT界定值設(shè)為300Hu是合理的,為以支架gap的概念分析CSF提供了進(jìn)一步的理論依據(jù)。
　　3.在盡可能獲得了詳盡的臨床資料,重新明確支架重疊、鈣化和準(zhǔn)確測(cè)量支架成角后,