良性前列腺梗阻患者術后短期膀胱過度活動癥癥狀改善預測因素的探討.pdf

1、目的:
　　選取因BPH導致BOO的患者，探討其術前尿動力學參數(shù)及OAB癥狀的嚴重程度對患者TURP術后短期OAB癥狀改善的預測價值，以期找到理想的預測BPO患者OAB癥狀術后能否改善的預測指標，從而進一步明確臨床上適合TURP手術干預的適應癥。
　　方法：
　　對我院伴有LUTS的BPH患者進行尿動力學檢查，提示有BOO且在我院行TURP治療的患者納入本研究中，并且所有患者術前必須伴有尿急癥狀，以滿足OAB癥狀。術前

2、記錄患者相關的臨床資料，如IPSS、OABSS、QOL、PSA、前列腺體積及完整的尿動力學參數(shù)等。根據患者術前是否存在DO分為DO組和無DO組，且將DO組再次分為PDO組和TDO組(ICS2002)；本組病例的BOO程度均要求Ⅱ級以上(包括Ⅱ級)，分為輕度梗阻組(Ⅱ-Ⅲ)和重度梗阻組(Ⅳ-Ⅵ)；按逼尿肌收縮力強度分為肌力弱組(VW，W-，W+)和肌力正常/強組(N-，N+，ST)。依據患者術前OAB癥狀的嚴重程度分為輕、中、重三組，且根

3、據OAB癥狀中是否存在急迫性尿失禁分為濕性OAB和干性OAB。術后3個月隨訪并再次記錄IPSS、OABSS、QOL、Qmax及PVR指標。OAB癥狀術后改善成功規(guī)定為術后患者的OAB癥狀評分(IPSS的總儲尿評分及OABSS評分)與術前評分的比值小于等于50％。最后對不同組間的數(shù)據進行統(tǒng)計分析。
　　結果：
　　本組患者共136例，年齡平均為70.5(50-87)歲，前列腺體積平均為97.72(21.0-388.8)ml。2

4、4例術前伴有雙腎積水，術后均緩解。本組患者在IPSS(3.85±3.87，26.06±5.03)、IPSS的總儲尿評分(2.96±2.32，11.35±2.49)、IPSS的梗阻評分(0.84±2.05，14.71±3.49)、QOL(1.15±0.78，4.97±0.58)、OABSS(2.76±1.96，9.39±2.69)、Qmax(18.36±5.26，8.62±4.17)及PVR(8.92±5.31，91.90±94.36)上

5、術后較術前均有明顯改善(P<0.001)。而且本組患者OAB癥狀改善成功率在以IPSS的總儲尿評分和OABSS為評價標準時分別為92.65％(126/136)和85.29％(116/136)。術前濕性OAB患者共90(66.2％)例，14.4％(13/90)的患者術后仍伴有濕性OAB，但在IPSS的總儲尿評分和OABSS上，該部分患者的OAB癥狀術后(6.62±2.93，7.00±1.78)較術前(12.85±1.40，11.15±1.

6、95)有明顯的改善(P<0.001)。
　　術前伴有DO的患者48(35.29％)例，其中PDO為27(19.85％)例，TDO為21(15.44％)例。在IPSS的總儲尿評分和OABSS上，術前DO組(11.46±2.66，9.40±2.75)與無DO組(11.28±2.40，9.39±2.67)之間均無明顯差異，而術后兩種評分均顯示DO組(3.71+2.97，3.23±2.21)高于無DO組(2.55+1.76，2.50±1.

7、77)(P<0.05)。在PDO和TDO兩組之間的比較中，術前兩種評分均顯示PDO組(10.33±2.51，8.374±2.62)明顯低于TDO組(12.90±2.12，10.71±2.37)，且術后PDO組(2.67±2.70，2.33±1.75)仍低于TDO組(5.05±2.80，4.38±2.25)(P<0.01)。有趣的是，將無DO組與PDO組進行比較時，發(fā)現(xiàn)兩組在術前和術后的比較上均無明顯差異。遂將無DO組與PDO組合并為無T

8、DO組，與TDO組進行比較，結果術前兩種評分均顯示無TDO組(11.06±2.45，9.15±2.68)低于TDO組，且術后評分無TDO組(2.57±2.00，2.46±1.76)也明顯低于TDO組(P<0.05)。在術前術后差值改變的比較中，以上組間均無明顯差異，但各組的OAB癥狀術后較術前均有明顯改善(P<0.001)。
　　在OAB癥狀改善成功率的比較上，分別以IPSS總儲尿評分及OABSS為評價標準時，DO組(85.4％，

9、75.0％)的成功率低于無DO組(96.6％，90.9％)，且無TDO組(95.7％，90.4％)明顯高于TDO組(76.2％，57.1％)(P<0.05)。在術前濕性OAB患者中，27.6％(8/29)的DO患者術后仍伴有濕性OAB，其比例高于8.2％(5/61)的無DO患者(P=0.034)；同時，在29例術前伴有DO的濕性OAB患者中，7.1％(1/14)的PDO患者術后持續(xù)伴有濕性OAB，該比例明顯低于46.7％(7/15)的T

10、DO患者(P=0.013)，可見DO患者術后仍舊伴有濕性OAB的以TDO為主。
　　本組患者中輕度梗阻組(35例)與重度梗阻組(101例)，肌力弱組(49例)與肌力正常/強組(87例)分別在IPSS總儲尿評分及OABSS的比較上，術前、術后及差值均無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。但以IPSS總儲尿評分為標準時，83.7％(41/49)的肌力弱患者OAB癥狀改善成功，其比例明顯低于97.7％(85/87)的肌力正常/強的患者(P=

11、0.008)。
　　根據術前OAB癥狀的嚴重程度分為輕度組(10例)、中度組(94例)及重度組(32例)。在IPSS總儲尿評分和OABSS的比較上，術后輕度組(1.50±0.71，1.40±0.52)OAB癥狀評分明顯低于中度(2.97±2.43，2.70±1.88)和重度組(3.38±2.14，3.34±2.27)(P<0.05)，但中度與重度組間無明顯統(tǒng)計學差異。TDO患者共21例，其中度OAB癥狀患者14例，重度7例。中度和

12、重度的患者在OAB癥狀的改善上無明顯差異(P>0.05)。
　　結論：
　　1.在OAB癥狀的改善上，術前伴有DO的患者較無DO患者略差，且TDO患者較無DO及PDO患者明顯不佳，TDO患者在DO患者術后改善不佳中起到了關鍵的作用。無論是無DO、PDO還是TDO患者OAB癥狀術后較術前均明顯改善。
　　2.輕度與重度BOO患者，肌力弱和肌力正常/強的患者在OAB癥狀的改善上無明顯差異，但術后較術前均明顯改善。