良性前列腺增生致膀胱出口梗阻的超聲彈性特征研究.pdf

1、目的：
　　1、研究犬前列腺組織彈性在BPH發(fā)展過程中的變化以及其與BOO嚴(yán)重程度的相關(guān)性;探討犬前列腺組織彈性在BPH發(fā)展過程中變化的組織病理學(xué)基礎(chǔ)。
　　2、探討正常人和BPH病人前列腺移行區(qū)和周圍區(qū)的彈性模量差異;BPH病人前列腺移行區(qū)和周圍區(qū)彈性模量與BOO嚴(yán)重程度的相關(guān)性。
　　材料與方法：
　　1、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
　　(1)雄性比格犬10只,通過去勢(shì)手術(shù)、前列腺周圍包繞兩層尼龍網(wǎng)膜及雌雄激素聯(lián)合應(yīng)用3

2、個(gè)月的方法建立犬BPH致BOO動(dòng)物模型。在激素給予前、激素給予后1、2、3個(gè)月時(shí),分別行經(jīng)直腸前列腺超聲檢查和尿動(dòng)力檢查。比較前列腺體積、前列腺組織彈性模量及尿動(dòng)力各指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)的差異性,評(píng)價(jià)前列腺組織彈性模量與尿動(dòng)力各指標(biāo)的相關(guān)性。
　　(2)雄性比格犬24只,隨機(jī)分為4組,每組6只,通過去勢(shì)手術(shù)及雌雄激素聯(lián)合應(yīng)用3個(gè)月的方法建立犬BPH動(dòng)物模型。在激素給予前、激素給予后1、2、3個(gè)月時(shí)行經(jīng)直腸前列腺超聲檢查后分別處死1組動(dòng)

3、物,取病理。行 HE染色、Masson染色、網(wǎng)狀纖維染色和平滑肌免疫組化,觀察各種病理組織成分的變化,及其含量與前列腺組織彈性模量的相關(guān)性。
　　2、臨床實(shí)驗(yàn)
　　(1)對(duì)221名正常健康人和BPH病人進(jìn)行TRUS和SWE檢查,測(cè)量前列腺重量、移行區(qū)和周圍區(qū)彈性模量,比較不同年齡和前列腺重量組移行區(qū)和周圍區(qū)平均彈性模量差異,以及其與年齡、前列腺重量的相關(guān)性。
　　(2)對(duì)52例BPH病人進(jìn)行IPSS,QOL評(píng)分后,行T

4、RUS檢查,測(cè)量計(jì)算得出TPV、TZV、TZI,之后行SWE檢查測(cè)量前列腺移行區(qū)和周圍區(qū)彈性模量,最終以尿動(dòng)力學(xué)檢查作為診斷BOO金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比不同BOO分組各指標(biāo)的差異,評(píng)價(jià)其與BOO嚴(yán)重程度的相關(guān)性。通過ROC曲線下面積評(píng)估各個(gè)參數(shù)診斷BOO的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
　　(1)激素給予前后前列腺體積、前列腺組織彈性模量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。手術(shù)前與手術(shù)后2周激素給予前尿動(dòng)力各指標(biāo)均無

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。激素給予前后尿動(dòng)力各指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。前列腺組織平均彈性模量與尿動(dòng)力各指標(biāo)均具有相關(guān)性,其中與 Qmax(r=-0.802, P<0.01)和Pdet@Qmax(r=0.757, P<0.01)相關(guān)性最高。
　　(2)前列腺體積、前列腺組織彈性模量在激素給予前后均有顯著差異(P<0.01)。前列腺上皮細(xì)胞高度和腺腔面積隨著前列腺增生發(fā)展逐漸增加,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.01

6、)。不同時(shí)間點(diǎn)前列腺腺體面積比、腺體/間質(zhì)逐漸增加,而間質(zhì)、膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和平滑肌組織面積比逐漸下降,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.01)。而隨著激素給予前列腺腺體、間質(zhì)、膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和平滑肌組織總含量均逐漸增加(P均<0.01),并與前列腺組織彈性模量具有相關(guān)性,其中腺體含量與前列腺組織彈性模量相關(guān)性最高(r=0.958, P<0.01)。
　　2、臨床實(shí)驗(yàn)
　　(1)不同年齡組、前列腺重量組前列腺移行區(qū)、周圍區(qū)彈

7、性模量之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.01)。除年輕外(P>0.05),各組前列腺移行區(qū)均高于周圍區(qū),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。前列腺移行區(qū)彈性模量與年齡(rage=0.715, P<0.01)、增生程度(rweight=0.673, P<0.01)具有明顯相關(guān)性。
　　(2)TPV、TZV、TZI、IPSS和前列腺移行區(qū)彈性模量在不同BOO分組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05),并且與BOO分級(jí)具有相關(guān)性。其中前列腺移行

8、區(qū)彈性模量與BOO分級(jí)相關(guān)性最高(r=0.717, P<0.01),其診斷BOO曲線下面積最高,為0.813(95％CI0.697~0.928)。當(dāng)移行區(qū)楊氏模量界值為32.41kPa時(shí),診斷BOO的敏感性,特異性分別為65.0%和91.7%。
　　結(jié)論：
　　1、隨著BPH的發(fā)展,犬前列腺組織的彈性模量逐漸增高,并與BOO嚴(yán)重程度具有明顯相關(guān)性;犬前列腺組織彈性模量增高與腺體含量相關(guān)性最高。
　　2、隨年齡、前列腺增