318例小兒闌尾膿腫臨床分析.pdf

1、目的：總結(jié)分析1980-2009年期間10256例小兒闌尾炎的臨床資料,結(jié)合文獻(xiàn)資料對(duì)有關(guān)問題進(jìn)行討論,以利于對(duì)小兒闌尾炎及闌尾膿腫的全面認(rèn)識(shí),了解流行病學(xué)特點(diǎn),指導(dǎo)臨床診治,并為進(jìn)一步深入研究提供依據(jù)。
　　 方法：設(shè)計(jì)小兒闌尾炎臨床資料調(diào)查表,對(duì)1990-2009期間的6607例小兒闌尾炎患者資料進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì),包括病人性別、發(fā)病年齡、入院時(shí)間、病程、住院天數(shù)、臨床癥狀、體征、體溫、血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、腹部B超結(jié)果、

2、病理分類、術(shù)前診斷、術(shù)中闌尾情況、術(shù)后診斷、腹腔積液情況、腹腔沖洗情況、術(shù)后引流情況、膿液培養(yǎng)情況、術(shù)后并發(fā)癥、抗生素使用情況。1980-1989期間的病例,由于資料不全,僅進(jìn)行概要統(tǒng)計(jì),無死亡病例。對(duì)1990-2009期間的318例小兒闌尾膿腫資料進(jìn)行相應(yīng)分析。
　　 結(jié)果：⑴6607例小兒闌尾炎患者中,小兒闌尾膿腫318例,占同期小兒闌尾炎的4.8％。⑵318例小兒闌尾膿腫中,男184例,女134例,男:女=1.37:1,年

3、齡9個(gè)月至14歲,平均年齡5.4歲,其中3歲以下占74例。⑶臨床上主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱271例(85.2％)；腹痛296例(93.1％)其中右下腹痛81例(27.4％)轉(zhuǎn)移性右下腹痛33例(11.1％)；臍周痛66例(22.3％),中上腹痛7例(2.4％),全腹痛12例(4.1％),腹部多處疼痛83例(28％),中下腹痛14例(4.7％)。消化道癥狀307例(93.1％),其中惡心、嘔吐257例(83.7％)腹瀉45例(14.7％)腹脹4

4、例(1.3％)便秘1例(0.3％)。⑷主要體征有:腹部壓痛296例(93.1％)其中右下腹壓痛225例(76.0％)；全腹壓痛52例(17.6％)；臍周壓痛9例(3.O％)；中下腹壓痛7例(2.4％)；中上腹壓痛1例(0.3％)；右上腹壓痛2例(0.7％)。⑸血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù):10-20×109間的192例,20×109以上的72例；正常的54例。中性粒細(xì)胞>80％的為161例。⑹B超檢查:247例入院首次腹部B超結(jié)果為:右下腹腔炎性病

5、變,其內(nèi)含液性成分158例(64％)；右下腹腔炎性病變,其內(nèi)不含液性成分51例(20.6％)；闌尾周圍膿腫5例(2.0％)；右下腹回聲雜亂20例(8.1％)；正常13例(5.3％)。⑺治療:86例非手術(shù)治療,232例手術(shù)治療,其中191例行闌尾切除及腹腔沖洗,41例單純腹腔引流。非手術(shù)治療組與手術(shù)治療組平均住院日分別為8.9天和10.9天,手術(shù)切除組中闌尾切除組與單純腹腔引流組平均住院時(shí)間分別為10.2天和12.8天。191例行闌尾切除

6、術(shù)后有2例殘余膿腫、3例腸梗阻。全部病例均治愈出院無l例死亡。
　　 結(jié)論：小兒闌尾膿腫是小兒急性闌尾炎延誤診治后的并發(fā)癥之一。早期診斷和治療小兒急性闌尾炎是降低小兒闌尾膿腫發(fā)病率的關(guān)鍵。目前以持續(xù)性右下腹痛和右下腹固定壓痛為小兒急性闌尾炎的手術(shù)指針有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。小兒闌尾膿腫的診斷除了臨床癥狀體征外應(yīng)重視腹部B超等影像學(xué)檢查。小兒闌尾膿腫的治療應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療手段,嬰幼兒闌尾膿腫宜早期手術(shù),無論是否手術(shù),合理