重癥心臟瓣膜病患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察研究.pdf

1、研究目的：
　　1.通過(guò)對(duì)重癥心臟瓣膜病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估，比較各種評(píng)價(jià)方法的準(zhǔn)確性及其相關(guān)性。
　　2.研究術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良患者的發(fā)生情況，以期比較不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。
　　3.通過(guò)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持療法治療術(shù)前存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，觀察患者圍術(shù)期情況并討論其作用。
　　方法和結(jié)果：本研究分兩個(gè)部分。
　　第一部分：重癥瓣膜病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)
　　方法：選擇2009年

2、1月—2010年10月在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心臟外科行瓣膜置換術(shù)的患者271例，于入院48小時(shí)內(nèi)，測(cè)量并計(jì)算患者的體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍，應(yīng)用國(guó)際通用的主觀全面評(píng)價(jià)法及微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。觀察患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，比較不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下患者術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。
　　結(jié)果：重癥瓣膜病患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為24.1％至58.3％。各種營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)方法所得結(jié)論不同，存在一定的差異性。各組營(yíng)養(yǎng)不良患者

3、術(shù)前調(diào)整時(shí)間、ICU時(shí)間，呼吸機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間上均長(zhǎng)于正常患者；各組營(yíng)養(yǎng)不良患者多巴胺用量較正常患者大。營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均大于正常患者。
　　第二部分：重度營(yíng)養(yǎng)不良心臟瓣膜病患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究
　　方法：選取擬擇期行瓣膜置換術(shù)并存在重度營(yíng)養(yǎng)不良心臟瓣膜病患者60名，隨機(jī)分為營(yíng)養(yǎng)組30名，術(shù)前即給予營(yíng)養(yǎng)支持，患者營(yíng)養(yǎng)餐均為本院營(yíng)養(yǎng)科提供，每日飲食中包含熱量1740kcal，蛋白質(zhì)64g，脂肪56g，

4、碳水化合物210g，其他物質(zhì)青菜等60g。對(duì)照組30名，行術(shù)前常規(guī)處理，飲食均由患者本人家屬自行提供。比較兩組患者的術(shù)前調(diào)整時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，體外循環(huán)時(shí)間，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，ICU時(shí)間，呼吸機(jī)時(shí)間，住院時(shí)間，多巴胺用量、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。
　　結(jié)果：營(yíng)養(yǎng)組患者在術(shù)前調(diào)整時(shí)間，呼吸機(jī)時(shí)間，ICU時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，多巴胺用量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上均小于對(duì)照組患者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組手術(shù)時(shí)間，體外循環(huán)時(shí)間，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及死亡率無(wú)明顯

5、差異。
　　結(jié)論：
　　1.重癥瓣膜病患者在不同營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)方法所得的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率不同，應(yīng)綜合應(yīng)用多種方法進(jìn)行評(píng)價(jià)；
　　2.各營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)前調(diào)整時(shí)間、ICU時(shí)間，呼吸機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間上均長(zhǎng)于正?；颊撸桓鹘M營(yíng)養(yǎng)不良患者多巴胺用量較正?；颊叽?；
　　3.營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均大于正?；颊摺Ｐg(shù)前做好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持治療意義重大；
　　4.術(shù)前積極的營(yíng)養(yǎng)支持治療，可縮短患者的術(shù)前調(diào)整