麻醉深度指數(shù)用于麻醉深度監(jiān)測的臨床研究.pdf

1、本課題以擇期全麻手術(shù)患者為研究對象,將麻醉深度指數(shù)(CSI)和腦電雙頻指數(shù)(BIS)用于臨床麻醉深度的監(jiān)測并進(jìn)行比較,主要研究內(nèi)容分為以下兩部分： 第一部分:CSI監(jiān)測丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者鎮(zhèn)靜深度的可行性 目的：比較麻醉深度指數(shù)(CSI)與腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者鎮(zhèn)靜深度的準(zhǔn)確性。 方法：擇期全麻手術(shù)患者44例,ASA Ⅰ或Ⅱ級,年齡18～60歲,體重指數(shù)20～30kg/m2,隨機(jī)分

2、為R0、R2、R4、R6組,每組11例。R0組麻醉誘導(dǎo)時靶控輸注(TCI)生理鹽水,R2、R4、R6組分別以效應(yīng)室靶濃度2、4、6ng/ml TCI瑞芬太尼,10min后TCI丙泊酚,初始丙泊酚效應(yīng)室靶濃度均為1.5μg/ml,每4min增加0.5μg/ml。每20s行警覺/鎮(zhèn)靜評分(OAA/S),OAA/S評分為1分時給予強(qiáng)直刺激,刺激電流為50mA,頻率為100Hz,持續(xù)時間2s;直到患者對刺激出現(xiàn)有意識的反應(yīng)消失為止。試驗過程中所

3、有患者保持自主呼吸,必要時給予手控輔助呼吸。 常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、平均動脈壓(MBP)和脈搏血氧飽和度(SpO2)。按產(chǎn)品說明書安放CSI和BIS監(jiān)測電極。采用CSM監(jiān)測儀和S/5TM麻醉監(jiān)護(hù)儀分別監(jiān)測CSI和BIS,同時分別應(yīng)用軟件Danmeter A/S CSM Capture v 2.02和Datex-Ohmeda S/5Collect實時記錄CSI和BIS數(shù)據(jù)；CSI和BIS數(shù)據(jù)記錄時間間隔均為1s,試驗結(jié)束后所記

4、錄的數(shù)據(jù)保存至硬盤供后期分析。記錄。TCI系統(tǒng)預(yù)測丙泊酚效應(yīng)部位濃度(Ce)值每變化0.1gg/ml的數(shù)值和時間。記錄睫毛反射消失和強(qiáng)直刺激反應(yīng)消失時的BIS、CSI及Ce。 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示：不同OAA/S評分下的同一監(jiān)測指標(biāo)的比較采用Kruskal-Wallis非參數(shù)方差分析；CSI、BIS與OAA/S評分間進(jìn)行Spearman等級相關(guān)分析；CSI與BIS、Ce間進(jìn)行

5、線性回歸分析；計算CSI、BIS預(yù)測不同OAA/S評分的預(yù)測概率(Pk),采用Smith等的方法計算Pk值。采用概率分析(Probit分析)計算各組睫毛反射消失和強(qiáng)直刺激反應(yīng)消失時的BIS50、CSl50及Ce50。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：四組患者年齡、性別、體重指數(shù)、ASA分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；所有患者靜息狀態(tài)下BIS基礎(chǔ)值為95.72±2.30,而CSI基礎(chǔ)值為91.6

6、4±4.20,兩者相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但CSI變異系數(shù)大于BIS的變異系數(shù),且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 四組患者的BIS值和CSI值隨著丙泊酚效應(yīng)室濃度的增加均逐漸降低,隨著鎮(zhèn)靜深度的加深(OAA/S 5至0),BIS值和CSI值均逐漸降低。四組患者組內(nèi)的BIS值和CSI值與前一級OAA/S評分時的BIS值和CSI值相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05);同一OAA/S評分時,各組的BIS值和CSI值均為R6>R4>R

7、2>R0(P均<0.05); 各組CSI、BIS與OAA/S評分均相關(guān)良好,相關(guān)系數(shù)r均大于0.8,且各相關(guān)系數(shù)之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),CSI、BIS在區(qū)分不同OAA/S評分時的Pk值亦均大于0.85,各Pk值與Pk值為0.5時的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);各組CSI與BIS均呈正相關(guān),與Ce均呈副相關(guān)(P均<0.01)。 R2、R4、R6組睫毛反射消失及強(qiáng)直刺激反應(yīng)消失時CSI、BIS、C

8、e與R0組相比均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。睫毛反射消失和強(qiáng)直刺激反應(yīng)消失時的CSI50、BIS50均為R6>R4>R2>R0,而Ce50均為R6

9、)對于靶控輸注(TCI)丙泊酚-瑞芬太尼全麻蘇醒期患者意識恢復(fù)的預(yù)測效能。 方法：擇期全麻腹部手術(shù)患者20例,ASA I或Ⅱ級,年齡18～60歲,體重指數(shù)20～30kg/m2。常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、平均動脈壓(MAP)和脈搏血氧飽和度(SpO2)。全麻誘導(dǎo)時TCI瑞芬太尼和丙泊酚,血漿靶濃度分別為4ng/ml和2.5μg/ml,意識消失后給予0.6mg/kg的羅庫溴銨,待充分肌松后經(jīng)口氣管插管,接麻醉機(jī)并行機(jī)械通氣。TCI瑞

10、芬太尼采用Minto藥代動力學(xué)參數(shù)；TCI丙泊酚采用March藥代動力學(xué)參數(shù)。術(shù)中TCI瑞芬太尼(血漿靶濃度2～8ng/ml)和丙泊酚(血漿靶濃度2～4μg/ml)維持麻醉,維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。 術(shù)畢停止TCI瑞芬太尼和丙泊酚,通過DPS工作站讀取蘇醒期丙泊酚效應(yīng)室濃度(Ce)。按產(chǎn)品說明書安放CSI和BIS監(jiān)測電極。采用CSM監(jiān)測儀和S/5TM麻醉監(jiān)護(hù)儀分別監(jiān)測CSI和BIS,同時分別應(yīng)用軟件Danmeter A/S CSM

11、Capture v 2.02和Datex-Ohmeda S/5 Collect實時記錄CSI和BIS數(shù)據(jù):CSI和BIS數(shù)據(jù)記錄時間間隔均為1s,試驗結(jié)束后所記錄的數(shù)據(jù)保存至硬盤供后期分析。在患者對刺激無反應(yīng)、呼之睜眼和定向力恢復(fù)(能正確回答簡單問題,如姓名、年齡、日期、生日等)時記錄CSI、BIS、Ce、MAP、HR等。 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計數(shù)資料以個數(shù)表示,采用方

12、差分析和Kruskal-Wallis非參數(shù)方差分析。CSI、BIS、Ce、MAP、HR與蘇醒期意識改變的相關(guān)性通過Spearman相關(guān)分析。CSI與BIS、Ce間進(jìn)行線性回歸分析。CSI、BIS、Ce、MAP、HR預(yù)測蘇醒期意識變化的效能采用預(yù)測概率(Pk),按Smith等的方法計算Pk值。 結(jié)果：蘇醒期患者對刺激無反應(yīng)、呼之睜眼和恢復(fù)定向力三個階段的CSI、BIS、Ce差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),而MAP和HR差異無

13、統(tǒng)計學(xué)意義。CSI、BIS、Ce與患者蘇醒期意識水平的變化顯著相關(guān)(P均<0.01)。 CSI與BIS呈正相關(guān),與Ce呈副相關(guān)(P均<0.01),CSI與BIS行線性回歸分析,得到CSI與BIS的回歸方程為CSI=0.97BIS±5.6,擬合優(yōu)度檢驗中決定系數(shù)R2為0.8(P<0.01)。CSI與Ce行線性回歸分析,得到CSI與Ce的回歸方程為CSI=94-15Ce,擬合優(yōu)度檢驗中決定系數(shù)R2為0.82(P<0.01)。

14、 CSI、BIS預(yù)測患者無反應(yīng)-呼之睜眼的Pk值分別為0.83±0.09、0.85±0.04,預(yù)測患者呼之睜眼-定向力恢復(fù)的Pk值分別為0.91±0.02、0.93±0.06,均明顯高于0.5(P均<0.01)：且各Pk值之間相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而MAP、HR預(yù)測患者無反應(yīng)-呼之睜眼和呼之睜眼一定向力恢復(fù)的Pk值與0.5相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論:CSI能及時有效地反映TCI丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者全麻蘇醒期意識水平的變化