前列腺素E-,1-脂微球載體制劑對圍體外循環(huán)期患者腎功能影響的觀察與研究.pdf

1、目的：觀察前列腺素E1脂微球載體制劑(1iposomal prostaglandin E1，Lipo-PGE1)對心臟瓣膜置換術(shù)患者圍體外循環(huán)(cardioptllmonary bypass，CPB)期腎功能的影響并探討其可能的機制。 方法：將20例施行心臟瓣膜置換術(shù)患者隨機分為觀察組(Lipo-PGE1組，L組)和對照組(C組)兩組，每組10例，L組于CPB開始至結(jié)束勻速(3ng/(kg.min))泵入Lipo-PGE1，預(yù)充

2、液中加入5ng/ml Lipo-PGE1，C組用等容量生理鹽水勻速泵入作為對照，預(yù)充液中不加入生理鹽水。于肝素化后CPB開始前(T1)、CPB開始30min(T2)及CPB結(jié)束即刻(T3)、CPB結(jié)束1h(T4)、CPB結(jié)束24h(T5)五個時間點采集動脈血；測定兩組血漿中血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)，游離血紅蛋白(F-HB)的水平及血清中半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cystatin C)的水平

3、并計算TXB2/6-Keto-PGF1α的值；同時記錄患者術(shù)前血肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)水平，手術(shù)時間、CPB時間、主動脈阻斷時間、最低鼻咽溫度及術(shù)中輸入液體量，術(shù)中、術(shù)后24H尿量及術(shù)后24H胸腔引流量。 結(jié)果：(1)兩組患者一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異。(2)血漿中TXB2、6-Keto-PGF1α水平及TXB2/6-Keto-PGF1α的值：T2后均升高，T3時達峰值，T5恢復(fù)至術(shù)前水平。T2～T4時點，L組TXB2水平顯著

4、低于C組(P<0.01)，6-Keto-PGF1則顯著高于C組(P<0.01)。兩者比值于T2開始升高，T3時達峰值，T5恢復(fù)至術(shù)前水平。T2～T4時點，該比值L組均低于C組。(3)血漿F-HB水平：T2開始升高，T3時達峰值，T5尚未恢復(fù)至術(shù)前水平。T2～T5時點，L組水平均低于C組。(4)血清Cystatin C水平：T2開始升高，T3時達峰值，T3尚未恢復(fù)至術(shù)前水平。T2～T5時點，L組水平均低于C組。 (5)CPB中及C

5、PB后24H尿量：CPB中及CPB后24H，L組尿量的均數(shù)高于C組，但L組與C組間尿量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論：(1)心臟瓣膜置換術(shù)圍CPB期血漿TXA2、PGI2水平升高并存在TXA2/PGI2的失衡，說明圍CPB期存在凝血功能障礙；(2)心臟瓣膜置換術(shù)圍CPB期血漿F-HB的水平升高，說明CPB能引起患者機體溶血；(3)心臟瓣膜置換術(shù)圍CPB期血清Cystatin C的水平明顯升高，說明存在早期的腎小球功能