前列腺素E-,1-在心肺轉(zhuǎn)流中的肺保護作用及其機制.pdf

1、目的:從分子生物學和細胞生物學角度研究心肺轉(zhuǎn)流(cardiopulmonarybypass，CPB)引起的肺組織損傷的機理，并分析、探討相關(guān)因素變化之間的關(guān)系，研究CPB中應(yīng)用前列腺素E1(PGE1)對肺的保護作用及可能的機制。 方法:30例心臟手術(shù)病人被隨機分為對照組和觀察組，每組15例。實驗組于麻醉誘導時從中心靜脈持續(xù)泵入前列腺素E1(20～30ng.kg-1.min-1)至CPB結(jié)束，對照組則泵入等量生理鹽水，其它條件相同

2、。分別于CPB前、主動脈開放心臟復跳后15分鐘檢測左、右心房血中性粒細胞(PMN)計數(shù)及血漿丙二醛(MDA)濃度，并計算其左、右心房差值。測定CPB前、心臟復跳后15分鐘、CPB結(jié)束后2小時及6小時循環(huán)血中腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、白細胞介素-6(IL-6)及白細胞介素-8(IL-8)，同時記錄以上各時點氣道峰壓及橈動脈血氣值，并據(jù)此計算氣道阻力(AR)及氧合指數(shù)(OI)。 結(jié)果:(1)兩組CPB前左右心房血PMN、MDA

3、均無顯著差異。心臟復跳后15分鐘左心房血PMN計數(shù)顯著低于右心房(P＜0.01)，表明PMN在肺內(nèi)有“扣留”現(xiàn)象。(2)心臟復跳后15分鐘左心房血MDA濃度顯著高于右心房(P＜0.01)，表明血液流經(jīng)肺循環(huán)后在肺內(nèi)生成大量MDA。(3)實驗組CPB前后左、右心房血PMN計數(shù)和MDA濃度差值均低于對照組(P＜0.05和P＜0.01)；30例病人CPB后左、右心房血PNM計數(shù)差與MDA濃度差之間呈直線相關(guān)(r=0.57，P＜0.05)。(4

4、)CPB后兩組橈動脈血TNF-a、IL-6、IL-8進行性升高，于心臟復跳后達到峰值，隨后逐漸下降，至CPB后6小時仍高于CPB前水平，對照組增高則更為顯著(P＜0.05)。(5)兩組肺泡氧合指數(shù)(OI)于CPB后各時點較術(shù)前均有顯著性增高(P＜0.01)，CPB后2小時達高峰。兩組間比較對照組升幅明顯高于實驗組(P＜0.01)。(6)兩組氣道阻力(AR)在開胸后均有所下降，但無顯著性差異(P＞0.05)，CPB結(jié)束后均顯著升高(P＜0