速度向量成像技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者節(jié)段心肌收縮功能的初步研究.pdf

1、準(zhǔn)確評(píng)估局部心肌的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是診斷冠心病的基礎(chǔ)，國(guó)際上超聲研究機(jī)構(gòu)對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)研究較多的技術(shù)有組織多普勒成像技術(shù)（Tissue Doppler Imaging，TDI）、應(yīng)變率成像技術(shù)（Strain rate imaging，SRI）等，因容易受角度依賴等因素影響，不能全面解釋病理和生理狀態(tài)下心肌運(yùn)動(dòng)力學(xué)的變化。
　　 新近研發(fā)的速度向量成像技術(shù)（velocity vector imaging，VVI）是基于二維灰階圖像基礎(chǔ)上研究心

2、臟結(jié)構(gòu)力學(xué)、分析局部心功能的新技術(shù)。它采集原始二維像素的振幅及相位信息，無角度依賴性，可對(duì)心肌軸向、縱向及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行多參數(shù)研究，能準(zhǔn)確對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行自動(dòng)跟蹤，得到帶有心肌運(yùn)動(dòng)方向及速度大小的動(dòng)態(tài)向量圖，獲得大量詳盡反映心肌生物力學(xué)特性的數(shù)據(jù)。
　　 目的：本研究通過應(yīng)用速度向量成像技術(shù)（velocity vector imaging，VVI）比較靜息狀態(tài)下相同節(jié)段的正常心肌、缺血心肌及梗死心肌縱向和徑向的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，并對(duì)參數(shù)進(jìn)行

3、定量分析，進(jìn)而評(píng)價(jià)速度向量成像技術(shù)（velocitv vector imaging，VVI）對(duì)冠心病患者節(jié)段心肌收縮功能的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 本研究分為三個(gè)部分：1.正常人左室心肌組織運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變與應(yīng)變率的規(guī)律研究。2.心肌缺血患者節(jié)段心肌組織運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變率與應(yīng)變的改變。3.心肌梗死患者節(jié)段心肌組織運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變率與應(yīng)變的改變。
　　 方法：選取健康志愿者30例和冠心病患者60例，分為正常組與冠心病組，其中冠心病組

4、又分為心肌缺血組與心肌梗死組。
　　 采用西門子公司Siemens Sequoia512超聲診斷儀，受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖，啟動(dòng)VVI模式，選取清晰的心尖四腔切面、心尖二腔切面、心尖左室長(zhǎng)軸切面；胸骨旁二尖瓣水平左室短軸切面、胸骨旁乳頭肌水平左室短軸切面及胸骨旁近心尖水平左室短軸切面，聲學(xué)采集連續(xù)三個(gè)心動(dòng)周期的二維動(dòng)態(tài)灰階圖像后儲(chǔ)存進(jìn)行脫機(jī)分析。心尖四腔切面、二腔切面和左室長(zhǎng)軸切面，每個(gè)室壁分為基底段、中段、心尖

5、段共18節(jié)段；胸骨旁短軸切面二尖瓣水平、乳頭肌水平、近心尖部水平，每個(gè)切面室壁均分為六個(gè)節(jié)段，分別是前間隔、前壁、側(cè)壁、下壁、后壁及后間隔，共18個(gè)節(jié)段。定量分析正常組、心肌缺血組及心肌梗死組徑向和縱向的心肌速度圖像收縮期正相波最大值（Vs），應(yīng)變圖像收縮期正、負(fù)相波最大值（ε），應(yīng)變率圖像收縮期正、負(fù)相波最大值（SR）等。采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。
　　 結(jié)果：正常人左心室各室壁基底段、中間段和心尖段收縮期

6、縱向峰值速度依次遞減，基底段的速度最大，心尖段的速度最??；收縮期縱向應(yīng)變、應(yīng)變率在基底段、中間段、心尖段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左心室各室壁二尖瓣水平、乳頭肌水平、近心尖部水平收縮期徑向峰值速度、應(yīng)變、應(yīng)變率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 冠心病組收縮期波峰幅度減低，正常波形及梯度變化消失，縱向及徑向收縮期速度（Vs）、應(yīng)變（ε）和應(yīng)變率（SR）較正常組減低（P<0.05）。心肌缺血組缺血節(jié)段與正常組相比VVI測(cè)值降低，但應(yīng)變率顯著下降的節(jié)

7、段數(shù)少于心肌運(yùn)動(dòng)速度與應(yīng)變顯著下降的節(jié)段數(shù)。心肌缺血組血供正常節(jié)段與正常組相比VVI測(cè)值無顯著差異。
　　 心肌梗死組梗死節(jié)段VVI測(cè)值降低，與正常組比較差異具有顯著性意義。各病變節(jié)段收縮期速度、應(yīng)變及應(yīng)變率曲線平坦、波形雜亂，失去正常形態(tài)。在梗死節(jié)段，收縮期應(yīng)變率、應(yīng)變明顯減低（梗死節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)減低或消失），甚至反轉(zhuǎn)（梗死節(jié)段矛盾運(yùn)動(dòng)）。梗死周邊節(jié)段及遠(yuǎn)離梗死區(qū)的非梗死節(jié)段心肌VVI指標(biāo)也顯著降低。
　　 結(jié)論：正常人