心電圖在CRT應答中的預測價值.pdf

1、背景:慢性充血性心力衰竭是各類心血管病終末階段，據(jù)我國2003年的抽樣調(diào)查，成人心衰患病率為0.9％，發(fā)達國家心衰患病率約為1％～2％，隨年齡的增加，心衰患病率迅速增加，70歲以上人群患病率高達10％以上。心力衰竭患者5年死亡率達50％。10余年來，隨著心臟再同步化治療的出現(xiàn)，為充血性心力衰竭的治療開創(chuàng)新了的途徑。心臟再同步化治療通過分別在右心房、右心室和左心室植入電極，順序激動心房和左右心室，從而恢復心臟機械運動的同步性。一系列的臨床

2、試驗已經(jīng)證實，心臟再同步化治療不僅可以緩解心衰癥狀，提高患者生活質(zhì)量，更加可以降低死亡率和住院率，改變心衰患者的病程和預后，這為中重度心衰患者的治療帶來了新的希望。然而，CRT價格高昂，并且諸多研究證實CRT的應答率僅有2/3，這表明，約有1/3的患者即使接受了CRT，心衰癥狀也未能得到改善，甚至繼續(xù)加重。所以，除了符合CRT植入的適應證，研究哪些指標可以預測CRT的應答就具有重要的現(xiàn)實意義。
　　目的:通過觀察接受CRT的慢性心

3、力衰竭患者術前術后體表心電圖的QRS波時限、QRS波切跡、束支阻滯、ST段、病理性Q波、QTc等特點，探討心電圖在CRT應答中的預測價值。
　　方法:選取2003年至2013年06月在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院接受CRT(D)的患者共計51人作為研究對象，采集病史，收集患者接受CRT前的基本信息:性別、年齡、病程、糖尿病病史、高血壓病史、術前血壓水平、心功能分級、是否有擴張型心肌病、是否有房顫、是否曾行冠狀動脈內(nèi)支架安置術(PCI)

4、、超聲心動圖（左室舒張末內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、左室射血分數(shù)）、體表12導心電圖（QRS時限、束支阻滯、QTc、ST段下移水平、病理性Q波、QRS波有無切跡）。術后隨訪至少6個月，將LVEF升高10％以上或絕對值增加6％及以上，且心功能分級改善Ⅰ級及以上定義為CRT應答。收集患者接受CRT后的信息:右室電極位置、左室電極位置、CRT-D的比例、術后當天體表心電圖QRS波時限。分析術前術后患者QRS時限、ST段下移值、QTc、有無病理性Q波及QR

5、S波群切跡對CRT應答是否有預測價值。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標準差來表示，兩組參數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率來表示，兩組比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。以CRT應答情況為應變量，以CRT應答的預測因素，為自變量，進行Logistic回歸分析，確定CRT應答的可預測因素。
　　結(jié)果:
　　1.入選的患者在CRT后隨訪至少6個月，平均隨訪14.2±13.1個月，51例患者中，6例失

6、訪，剩余45例納入研究，24例CRT有應答，比例為53.3％，死亡8例，比例為15.7％，其中7人死于心衰，均納入無應答組，另1人死于肺癌。
　　2.比較CRT應答組和CRT無應答組的患者基線特征。年齡、病程、糖尿病病史、高血壓病史、術前血壓水平、是否有擴張型心肌病、是否有房顫、是否曾行PCI術、左室舒張末內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、電極位置等差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3.CRT應答與無應答兩組患者中，應答組術前心電圖存

7、在QRS波群切跡明顯低于無應答組（5/24 VS16/21例，P=0.03）;應答組術后心電圖QRS時限（137.1±27.9ms）顯著低于無應答組（166.3±28.5ms），且對CRT預后有預測價值(OR=0.964，95CI(0.942-0.998)，P=0.004），分界值為125ms。
　　結(jié)論:
　　1.術后QRS波對CRT應答有預測價值，QRS波越窄，CRT越易應答，臨界值為125ms。
　　2.CRT療