腦癱兒童在CRT測驗(yàn)中反映的智力特征.pdf

1、一、研究目的
　　 腦性癱瘓(Cerebral Palsy,CP),簡稱腦癱,是一組持續(xù)存在的導(dǎo)致活動(dòng)受限的運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙癥候群,這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部受到非進(jìn)行性損傷而引起的,是當(dāng)今兒童致殘的主要疾病之一。運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常是腦癱的核心表現(xiàn),臨床康復(fù)治療和研究很多都是以解決腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)功能障礙為主。同時(shí)腦癱除了運(yùn)動(dòng)障礙還常伴隨有感覺、認(rèn)知、交流、感知和/或行為障礙,我國目前對(duì)腦癱兒童的智力方面的研究比運(yùn)動(dòng)

2、功能方面的研究少。
　　 我國目前評(píng)估腦癱患兒的智力大多是運(yùn)用貝利嬰幼兒發(fā)展量表、格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表、韋氏兒童智力測試和嬰兒-初中社會(huì)生活能力評(píng)定量表等,這些評(píng)估量表包括了運(yùn)動(dòng)發(fā)育、語言、操作等幾個(gè)方面的評(píng)估。腦癱患兒存在著運(yùn)動(dòng)發(fā)育、語言發(fā)育落后等情況,其語言表達(dá)和操作運(yùn)動(dòng)會(huì)受到某種程度的限制,從而可能會(huì)影響以上評(píng)估量表應(yīng)用時(shí)的信度和效度。
　　 瑞文測驗(yàn)聯(lián)合型(Combined Raven's Test,CRT)(適

3、用于5～75歲)是一種非文字智力測驗(yàn),一般認(rèn)為該測驗(yàn)主要測量的是美國心理學(xué)家卡特爾提出的“液體智力”,其優(yōu)點(diǎn)在于適用的年齡范圍寬,排除言語、文化教育及生活經(jīng)驗(yàn)的影響,測驗(yàn)對(duì)象不受文化、種族、運(yùn)動(dòng)與語言的限制,具有一般的文字智力測驗(yàn)所沒有的特殊功能,可適用于有運(yùn)動(dòng)功能障礙、聽力、言語障礙的腦癱患兒。
　　 文獻(xiàn)回顧表明,國內(nèi)外在腦癱兒童中應(yīng)用CRT進(jìn)行智力測試研究較少,本次實(shí)驗(yàn)將CRT應(yīng)用于腦癱兒童中,旨在研究不同類型、不同程度、

4、不同受損部位、不同年齡段的腦癱兒童的一般智力因素及其特點(diǎn),并結(jié)合中國修訂-韋氏兒童智力量表(Wechsler Intelligence Scales for Children,C-WISC)作相關(guān)比較分析,對(duì)CRT在腦癱兒童中的智力測試的適用性進(jìn)行探索,為患兒的康復(fù)及發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。
　　 二、研究對(duì)象、內(nèi)容和方法
　　 (一)研究對(duì)象
　　 1、觀察組(腦癱兒童組)2009年廣州康復(fù)實(shí)驗(yàn)學(xué)校的在校腦癱學(xué)生78

5、例,年齡為6-15歲,平均年齡為10.33±2.33歲,其中男性58名,女性20名；痙攣型56例,手足徐動(dòng)型14例,共濟(jì)失調(diào)型3例,混合型5例；四肢癱37例,雙癱35例,偏癱6例；輕度39例,中度29例,重度10例。經(jīng)利手檢測,全部入組兒童為右利手。腦癱的診斷和臨床分型均符合2006年全國小兒腦癱專題會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 2、對(duì)照組(正常兒童組)取自廣州市區(qū)某普通中小學(xué)的正常兒童78人,排除了患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,學(xué)習(xí)障礙,多

6、動(dòng)癥,阿斯伯格綜合癥等廣泛性發(fā)育障礙等疾病,右利手、聽力正常、矯正視力正常。其性別、年齡均與腦癱兒童組匹配,其構(gòu)成比無顯著性差異(x2=1.333,P=0.248；x2=5.228,P=0.398)。
　　 (二)研究內(nèi)容和方法
　　 1、采用瑞文測驗(yàn)聯(lián)合型(CRT)測試工具對(duì)腦癱兒童進(jìn)行智力測試,通過與正常兒童的比較,了解腦癱兒童的一般智力因素特征。分析不同病型分類、不同癱瘓部位、不同障礙程度、不同年齡段間的腦癱兒童在

7、CRT的智力特點(diǎn)。
　　 2、將CRT與C-WISC相關(guān)因子進(jìn)行相關(guān)比較分析。
　　 (三)研究結(jié)果處理在本次調(diào)查的78名腦癱兒童中,有5例是混合型,如“手足徐動(dòng)型+共濟(jì)失調(diào)型”,此時(shí)將該例同時(shí)算作手足徐動(dòng)型和共濟(jì)失調(diào)型病例,經(jīng)過如上處理后,樣本量增加為83例。所有數(shù)據(jù)輸入Microsoft Excel,用Excel的數(shù)據(jù)分析工具和SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組比較計(jì)量資料用t檢驗(yàn),三組以上比較計(jì)量資料用方差分析

8、,顯著性水平取a=0.05(雙側(cè))。有關(guān)檢測項(xiàng)目之間進(jìn)行相關(guān)分析。
　　 三、結(jié)果
　　 (一)CRT測試結(jié)果1、在78例腦癱兒童中有63例伴有智力發(fā)育遲緩(百分等級(jí)P<25,IQ<82),占80.77％。
　　 2、CRT測試結(jié)果顯示各單元得分和總分得分在腦癱兒童男女性別間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明腦癱兒童的一般智力因素男女間無差別。
　　 3、與對(duì)照組兒童相比,腦癱兒童在各單元得分和總分得分

9、均顯著偏低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示腦癱兒童的一般智力因素比正常兒童的一般智力因素差,表現(xiàn)在注意力、視知覺辨別力、知覺理解力、具體形象思維和抽象推理思維等方面。
　　 4、通過對(duì)不同類型的腦癱兒童比較發(fā)現(xiàn),手足徐動(dòng)型的腦癱兒童在Ab、C、E單元得分及總分得分比痙攣型、共濟(jì)失調(diào)型的腦癱兒童高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示手足徐動(dòng)型的腦癱兒童的一般智力因素好于痙攣型和共濟(jì)失調(diào)型的腦癱兒童,表現(xiàn)在視知覺辨別

10、力、比較推理能力、抽象推理思維等方面。
　　 5、通過對(duì)不同部位的腦癱兒童比較發(fā)現(xiàn),雙癱的腦癱兒童在Ab單元得分比偏癱的腦癱兒童高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示雙癱的腦癱兒童的一般智力因素好于偏癱的腦癱兒童,表現(xiàn)在視知覺辨別能力方面。
　　 6、通過對(duì)不同程度的腦癱兒童比較發(fā)現(xiàn),輕度、中度、重度的腦癱兒童在各單元及總分得分差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示不同程度之間的腦癱兒童一般智力因素差異性不顯著

11、。
　　 7、通過對(duì)不同年齡段的腦癱兒童比較發(fā)現(xiàn),高齡組(11-15歲)比低齡組(6-11歲)在CRT中各單元及總分得分高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示高齡組的腦癱兒童的一般智力因素比低齡組的腦癱兒童一般智力因素好,表現(xiàn)在注意力、視知覺辨別力、知覺理解力、具體形象思維和抽象推理思維等方面有差異。
　　 (二)C-WISC測試結(jié)果通過分析發(fā)現(xiàn),不同類型、不同部位、不同程度的腦癱兒童的VIQ、PIQ、FIQ、VC

12、IQ、POIQ、M/CIQ差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示不同類型、不同部位、不同程度的腦癱兒童智力在C-WISC測試中差異表現(xiàn)不顯著。
　　 (三)CRT與C-WISC相關(guān)比較1、由CRT和C-WISC的相關(guān)性分析結(jié)果可知,CRT智商和FIQ及兩者程度均存在正相關(guān)的線性關(guān)系。CRT的各單元及總分得分與VC、PO、M/C、VIQ、PIQ、FIQ間均存在著不同程度的線性相關(guān)關(guān)系。
　　 2、除偏癱的腦癱兒童CR

13、T智商與FIQ差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05),其他不同類型不同部位不同程度的腦癱兒童CRT智商比FIQ高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3、除輕度的腦癱兒童CRT智商比VIQ高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P<0.05),其他不同類型不同部位不同程度的腦癱兒童CRT智商與VIQ差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4、除共濟(jì)失調(diào)型和偏癱的腦癱兒童CRT智商與PIQ差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05),其他不同類型不同部位不同程度的腦癱兒童C

14、RT智商比PIQ高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5、不同類型不同部位不同程度的腦癱兒童CRT智商與VCIQ無顯著差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 6、除了共濟(jì)失調(diào)型和偏癱的腦癱兒童CRT智商與POIQ差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05),其他不同類型不同部位不同程度的腦癱兒童CRT智商比POIQ高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 7、除了重度和偏癱的腦癱兒童CRT智商與M/CIQ差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.0

15、5),其他不同類型不同部位不同程度的腦癱兒童CRT智商比M/CIQ高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 四、結(jié)論
　　 1、腦癱兒童在CRT測驗(yàn)中表現(xiàn)出一般智力因素比正常兒童差,表現(xiàn)在注意力、視知覺能力、知覺理解力、具體形象思維和抽象推理思維等方面的不足。其中視知覺能力、空間知覺整合能力、注意力等方面差是腦癱兒童智能障礙的主要表現(xiàn)。
　　 2、運(yùn)動(dòng)功能障礙也是阻礙患兒智力發(fā)展的另一個(gè)重要因素。
　　 3、腦癱兒