兒童腦癱康復(fù)水療的作用

1、兒童腦癱康復(fù)——水療的作用,武威市人民醫(yī)院兒保科楊玉龍,腦癱是兒童時(shí)期常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)傷殘綜合征，是繼小兒麻痹癥控制后的一個(gè)主要肢體致殘性疾病。發(fā)達(dá)國家發(fā)病率約2‰，我國的患病率平均為1.96‰。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，全國6歲以下腦癱兒童約有31萬。而且兒童腦性癱瘓患病人數(shù)平均每年還以4.6萬人的速度遞增。其中多數(shù)患兒因沒有早期發(fā)現(xiàn)和治療，造成了終身殘疾。,腦癱是指由于出生前、出生時(shí)、嬰兒早期的某些原因造成的非進(jìn)行性腦損傷所致

2、的綜合癥,主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常,可伴有智能落后及驚厥發(fā)作、行為異常、感覺障礙及其他異常。盡管臨床癥狀可隨年齡的增長和腦的發(fā)育成熟而變化,但是其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變卻固定,腦癱簡介：,不變。病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀。,腦癱的臨床分型：,1、痙攣型腦性癱瘓：是最典型和常見的類型。主要表現(xiàn)以雙下肢為主的痙攣性截癱或四肢癱瘓?；純盒凶?、站 立困難，走路足尖著地呈剪刀步

3、態(tài)。肌張力明顯增高、腱反射亢進(jìn)、可有病理皮射。常伴有語言及智能障礙。,2、遲緩型腦性癱瘓：多見于幼兒，主要表現(xiàn)為肌張力明顯降低。不能站立、行走，頭頸不能抬起，運(yùn)動障礙明顯，關(guān)節(jié)活動幅度過大，但腱反射活躍，可出現(xiàn)病理反射。常伴有失語及智能低下。3、手足徐動型腦性癱瘓：多由核黃疸、新生兒窒息引起的基底核損害而發(fā)病。患兒表現(xiàn)為面、舌、唇及軀干肢體的舞蹈樣或徐動樣動作。伴有運(yùn)動障礙和肌張力增高。,4、共濟(jì)失調(diào)型腦性癱瘓：較為少見,是由于小腦發(fā)

4、育不良所致,主要臨床表現(xiàn)為肌張力低下、共濟(jì)運(yùn)動障礙、意向性震顫、構(gòu)音障礙及運(yùn)動發(fā)育遲緩。5、混合型：兼具上述各型某些特點(diǎn)。,腦癱水中康復(fù)的原理：,水療利用水的溫度、水靜壓、水的浮力和阻力, 達(dá)到降低肌張力、緩解肌痙攣、維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度、提高心肺功能、糾正攣縮、改善感覺功能、改善平衡能力和協(xié)調(diào)性等功效, 從而達(dá)到提高運(yùn)動能力、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度的目的。同時(shí)由于疼痛的減輕，活動能力也變得更好。水療利用小兒喜愛玩水的天性及水的特點(diǎn)對腦癱進(jìn)行

5、治療。,其原理如下：,（1）溫度刺激：水療室室溫保持20~25°C，水溫 27~30°C，溫水浸泡可使痙攣的肌肉放松。（2）渦流沖擊：采用渦流浴缸，利用水沖撞時(shí)的機(jī)械刺激緩解患兒的肌張力。（3）按摩作用：水的按摩作用可促進(jìn)血液循環(huán)。（4）浮力作用：水的浮力可使患兒克服重力影響，發(fā)展自我控制能力，產(chǎn)生正常運(yùn)動。（5）靜壓和阻力作用：水的阻力可以提高患兒對肢體活動的感知性和控制性，促進(jìn)正常運(yùn)動模式的建立。（6）

6、藥浴治療：可加入一些中藥成分，達(dá)到緩解痙攣、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、益智醒腦的效果，改善腦部血液循環(huán)，激活腦細(xì)胞、促進(jìn)腦細(xì)胞再生等。,腦癱水療實(shí)施方法：,水療一般30min左右，可分為冷、熱敷、局部或全身溫水浴、淋浴或游泳，其中冷熱敷、局部或全身溫水浴適合于家庭應(yīng)用。淋?。豪门鲱^噴出的水線的刺激作用，促進(jìn)肌肉活動。長時(shí)間噴某一處也有松弛鎮(zhèn)靜作用，水溫可自行調(diào)節(jié)。,游泳：,也是主要采用的方法。游泳池是進(jìn)行步行訓(xùn)練的好場所。學(xué)游泳即使訓(xùn)練又是

7、娛樂活動，年齡尚小的腦癱兒童，可用救生圈，讓他們在水中自由活動，體驗(yàn)水中活動的樂趣。同時(shí)學(xué)游泳可以幫助患兒樹立自信心，改善情緒，有利于小兒個(gè)性的發(fā)展。長時(shí)間定期水療也可提高免疫力，對預(yù)防感冒也有良好的作用。,,在水中可以開展一對一訓(xùn)練（對于嬰幼兒和痙攣較重的患兒主要是一對一），也可開展一些有趣的小組游戲和競賽活動（選擇功能較好的程度大多相同的患兒一起訓(xùn)練），誘發(fā)及引導(dǎo)出患兒的自主動作（家長可一起參與，配合訓(xùn)練并可在家庭中做一些家庭的水療

8、訓(xùn)練，可促進(jìn)親子交流）。,,患兒在水中全身放松，開始時(shí)候5分鐘，慢慢增大到十分鐘，二十分鐘，和治療師一起在水中，進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練以及四肢活動訓(xùn)練，可以做輔助訓(xùn)練、支托訓(xùn)練，以及抗阻力運(yùn)動等訓(xùn)練。例如患兒在水中借助水的浮力肌肉放松, 可以更好地鍛練雙下肢分離動作, 改善平衡能力和協(xié)調(diào)性，水中訓(xùn)練配合陸上訓(xùn)練可達(dá)到更好效果。,一、水療應(yīng)用于新生兒,游泳時(shí)的新生兒的肢體運(yùn)動是主動的，并且水可以溫柔自然地刺激寶寶的視覺、溫度

9、覺、嗅覺、觸覺，配合水的按摩，寶寶的皮膚、肢體、關(guān)節(jié)、骨骼都會得到活動與刺激，并間接地作用到五臟六腑及神經(jīng)系統(tǒng)，帶來意想不到的效果：,,幫助適應(yīng)環(huán)境的變化；刺激新生兒腦神經(jīng)發(fā)育；加強(qiáng)骨骼系統(tǒng)的靈活性和柔韌性；有利于胸廓的發(fā)育；促進(jìn)新生兒身心健康；促進(jìn)胎便的排出；促進(jìn)消化、吸收，加深睡眠。,二、水療提高腦癱兒童運(yùn)動功能,研究發(fā)現(xiàn)痙攣型腦癱的水療后，患兒肌張力明顯降低, 關(guān)節(jié)攣縮減輕, 異常姿勢減輕明顯,&#

10、160;主運(yùn)動能力、平衡能力提高,身體協(xié)調(diào)性好, 總有效率明顯提高。治療過程中患兒借助水的浮力, 可以更好地鍛煉下肢分離動作和體干旋轉(zhuǎn)能力, 擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度,改善平衡能力和協(xié)調(diào)性。治療師按每個(gè)患兒的功能障礙特點(diǎn)設(shè)計(jì)水中運(yùn)動技巧, 不斷評價(jià)和調(diào)整水中運(yùn)動方案, 這樣不僅增加了患兒四肢運(yùn)動靈活性, 而且利于患兒正常運(yùn)動模式的建立。,三、水療改善腦癱兒童呼吸功能,由于腦損傷造成的肌肉

11、運(yùn)動異常也影響到小兒的呼吸功能和言語發(fā)育,因此在腦癱兒童進(jìn)行肢體運(yùn)動功能康復(fù)的同時(shí), 改善呼吸功能對提高小兒的言語能力十分重要。,腦癱兒童的呼吸運(yùn)動與呼吸功能有別于正常兒童。國內(nèi)有研究顯示, 占腦癱兒童24.3% 的手足徐動型患兒的通氣功能、呼吸運(yùn)動學(xué)指標(biāo)均有改變, 表現(xiàn)為呼吸頻率增快、潮氣量降低、小氣道通氣功能障礙及阻塞性胸腔內(nèi)大氣道通氣功能障礙、總順應(yīng)性降低、呼吸系統(tǒng)阻力增加。此類型腦癱兒童的

12、原始反射延遲及殘存最為顯著, 常出現(xiàn)全身異常姿勢及異常運(yùn)動模式。,此外,患兒全身肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào), 除肢體肌張力增高外，包括胸背部、頸部及腹部參與呼吸的肌肉緊張亢進(jìn), 使肺的活動低下, 不能充分?jǐn)U展, 加之脊柱側(cè)彎、 胸廓變形導(dǎo)致的通氣及換氣功能障礙, 以及呼吸肌、呼吸輔助肌的協(xié)調(diào)性差, 逐漸使呼吸變淺, 效率差, 而且由于上中呼吸道產(chǎn)生過

13、度的負(fù)壓, 致使呼吸道狹窄, 使通氣性降低, 呼吸道阻力增加, 導(dǎo)致肺應(yīng)性下降。腦癱兒童坐位時(shí)的呼吸功能也存在異常，患兒和正常兒在椅坐位時(shí)，潮氣呼吸的頻率都較快。腦癱兒童有一個(gè)長的胸廓運(yùn)動周期。,痙攣型四肢癱比痙攣型偏癱共濟(jì)失調(diào)和手足徐動的VC值低并且認(rèn)為痙攣型患兒的肺功能降低和肌肉營養(yǎng)不良有關(guān)，并且認(rèn)為痙攣型比手足運(yùn)動型有一個(gè)好的呼吸控制。并且注意到當(dāng)讓孩子盡可能的用力吸氣，盡可能長時(shí)間的屏住氣

14、，然后呼氣。用力吸氣的不同方式反映了神經(jīng)肌肉控制的差異。波動的肌張力和過渡的不協(xié)調(diào)運(yùn)動是手足徐動型C P的特征。這是他們不能屏住呼吸的原因。因此對自主呼吸有要求的運(yùn)動，對手足徐動患兒是十分困難的，痙攣型患兒稍好一些，因?yàn)樗麄冊诤魵馇坝幸粋€(gè)大的潮氣量。盡管不能盡可能長的保持呼吸但能和正常孩子用一樣的時(shí)間從用力呼吸中恢復(fù)過來。注意到手足徐動患兒呼吸和發(fā)音間的協(xié)調(diào)問題，是由于不正常的自主運(yùn)動控制，而不是不自主運(yùn)動的中斷。,Haris

15、 SR提出 了一個(gè)基于神經(jīng)發(fā)育的游泳計(jì)劃，在大池中的練習(xí)游泳，根據(jù)腦癱患兒的分型和嚴(yán)重程度進(jìn)行游泳計(jì)劃的分類。同時(shí)用ater orientation checklist 來評價(jià)水中定位或游泳技巧。并且對水療組和非水療組腦癱患兒進(jìn)行了治療前、后肺活量的測試，和對水療組治療前后WOS的測定。結(jié)果表明進(jìn)行水療訓(xùn)練的患兒肺活量提高比非水療組顯著。WOS有很大的提高，從能完成整個(gè)動作漂浮位到站立位

16、的改變 )的45%變?yōu)?0%，表明了水中獨(dú)立運(yùn)動的出現(xiàn)。并分析得出VC和WOS在治療組里有中等程度的相關(guān)游泳訓(xùn)練,對提高呼吸肌肉功能和矯正己有的阻礙有效呼吸的姿勢反射是很有用的。水療的這些特性與優(yōu)點(diǎn)能否在改善腦癱兒童呼吸功能。,,我們可以看出此種療法在兒童康復(fù)中可達(dá)到以下臨床作用：緩解疼痛及痙攣，消除軟組織腫脹，維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍，降低肌肉張力，促進(jìn)排便、排尿，提高呼吸功能，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體代謝能力等方面均有良好

17、的作用。,腦癱兒童水療注意事項(xiàng)：,（1）水療首要是安全問題，小兒自我保護(hù)能力差，正常兒童學(xué)習(xí)游泳尚需指導(dǎo)，而腦性癱瘓病兒又多合并有智力障礙，所以訓(xùn)練時(shí)一定注意保護(hù)，并輔以救生圈或其他漂浮物，一對一的進(jìn)行訓(xùn)練，防止患兒溺水危及生命。有條件者應(yīng)備好急救箱。（2）室溫、水溫要保持恒定，出水后要及時(shí)擦干身體、注意保暖、休息15min左右，注意預(yù)防感冒。（3）訓(xùn)練前1h內(nèi)不應(yīng)進(jìn)食，防止嘔吐引起窒息，要排凈大小便。（4）有效掌握患兒運(yùn)動量，要