國(guó)內(nèi)腦癱兒童康復(fù)研究的現(xiàn)狀及趨勢(shì)_王輝

1、國(guó)內(nèi)腦癱兒童康復(fù)研究的現(xiàn)狀及趨勢(shì)王輝(南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京210036)摘要近年國(guó)內(nèi)腦癱兒童的康復(fù)研究呈現(xiàn)出新的特點(diǎn):研究機(jī)構(gòu)相對(duì)增多但又顯單一研究隊(duì)伍相對(duì)壯大但教育者沒(méi)有加入研究對(duì)象年齡偏低主要集中于學(xué)前腦癱患兒重醫(yī)療康復(fù)輕教育康復(fù)醫(yī)教脫節(jié)康復(fù)療效評(píng)估方法眾多但沒(méi)有統(tǒng)一模式等。這些特點(diǎn)集中反映出腦癱兒童康復(fù)研究過(guò)程中存在著諸多問(wèn)題急待解決以便最大限度地發(fā)揮腦癱兒童的潛能使其能獨(dú)立地參與、融入社會(huì)。關(guān)鍵詞腦性癱瘓康復(fù)研究醫(yī)療康復(fù)

2、教育康復(fù)功能評(píng)估分類(lèi)號(hào)G760ResearchonPresentSituationFutureoftheCerebralpalsyChildWangHui(NanjingtechnicalcollegeofspecialeducationNanjing210036)AbstractRehabilitationresearchesoncerebralpalsyhaveshowednewtraitatpresent:Institutions

3、ofresearchhavebeenmanifoldsinglenessProcessionofresearchhavebeengrnesscomparativelybuteducatshavenotenteredObjectsageofresearcharesmallcomparativelytheyarepreschoolchildrenofcerebralpalsyMedicaltreatmentshavebeenregarded

4、educationalrehabilitationhavebeentakenthingslightlymedicalhasnotjoinedwitheducationMeasuresofevaluatingcurativeeffectofrehabilitationhavebeenlegionbuttherehasnotunificationpattern。Thesehaveshowedalotofproblemsonrehabilit

5、atingcerebralpalsychildrentheymustbedealrapidlysothatthepotentialofcerebralpalsychildrencanbeexertedmaximummaketheyparticipateinthesocietybyselfhelp.Keywdscerebralpalsyrehabilitationresearchmedicaltreatmenteducationalreh

6、abilitation腦性癱瘓即腦癱指的是從出生前到出生后1個(gè)月以?xún)?nèi)因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷主要表現(xiàn)為一過(guò)性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常同時(shí)經(jīng)常伴有其他如智力低下、語(yǔ)言障礙、癲癇等并發(fā)障礙。[1]自1861年英國(guó)矯形外科醫(yī)生威廉.約翰.利特爾(WilliamJohnLittle18101894)公開(kāi)發(fā)表第一篇有關(guān)腦癱的論文后各國(guó)相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)家對(duì)此作了相繼的研究。[2]如今對(duì)腦癱兒童的研究已遍及到世界各國(guó)涉及到眾多領(lǐng)域、眾多研究機(jī)構(gòu)、眾多方面

7、的問(wèn)題。尤其是近年人類(lèi)文明程度的提高和高科技手段的使用推動(dòng)、加快了各個(gè)領(lǐng)域?qū)δX癱兒童的研究。為了進(jìn)一步加深對(duì)腦癱兒童的認(rèn)識(shí)、研究本文分析、總結(jié)近了近幾年國(guó)內(nèi)有關(guān)腦癱兒童康復(fù)研究的成果及動(dòng)態(tài)以饗眾同仁志士。1腦癱兒童康復(fù)研究的現(xiàn)狀1.1腦癱兒童康復(fù)研究的總體特征隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展國(guó)內(nèi)對(duì)腦癱兒童康復(fù)的研究向多元化、綜合化的方向發(fā)展總體研究呈現(xiàn)出以下特點(diǎn):①研究腦癱兒童康復(fù)的機(jī)構(gòu)相對(duì)增多主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)院、北京博愛(ài)醫(yī)院

8、、上海第二軍醫(yī)大學(xué)、南京腦科醫(yī)院等)及民間康復(fù)機(jī)構(gòu)、研究協(xié)會(huì)有些機(jī)構(gòu)還參與跨國(guó)合作研究項(xiàng)目如荷蘭:DeHoogstraat康復(fù)中心和Utrecht大學(xué)的醫(yī)藥中心在A(yíng).Prevo教授的主持下聯(lián)合荷蘭其他腦癱研究中心和大學(xué)以及美國(guó)、加拿大、韓國(guó)和中國(guó)等國(guó)家的部分腦癱研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行有關(guān)腦癱兒童的三個(gè)方面的跨國(guó)合作研究即腦癱兒童功能狀況的王輝:南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授中央教育科學(xué)研究所訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者《中國(guó)特殊教育》2004年第2期(總第44期)C

9、hineseJournalofSpecialEducation(Bimonthly)No.22004(SerialNo.44)榮譽(yù)感提高各種交往、運(yùn)動(dòng)、生活的技能。[10]教育康復(fù)的內(nèi)容主要集中在三個(gè)方面即:①日常生活活動(dòng)能力(activitiesofdailylivingADL)ADL是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的身體動(dòng)作群即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧②基本動(dòng)作模式:是指組成功能活動(dòng)的

10、基本動(dòng)作它可提供正確、協(xié)調(diào)的動(dòng)作完成功能活動(dòng)所以又稱(chēng)為功能生效的動(dòng)作模式主要包括七項(xiàng)內(nèi)容:朝向中線(xiàn)、抓握及放開(kāi)、伸肘、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、固定、軀干轉(zhuǎn)動(dòng)、重心轉(zhuǎn)移③日常生活管理:是指導(dǎo)患兒使其運(yùn)動(dòng)逐漸接近正常的一種方法好的管理方式能使強(qiáng)直的患兒放松松軟或徐動(dòng)的患兒得到穩(wěn)定使失調(diào)型和徐動(dòng)型患兒能更好地控制自己動(dòng)作這種管理貫穿在患兒的進(jìn)食、洗浴、穿衣和游戲訓(xùn)練中。[11]教育康復(fù)的模式主要有兩五種即:①家庭教育:家庭是腦癱兒童最熟悉的環(huán)境孩子沒(méi)有陌

11、生感可較好地配合治療家庭康復(fù)可以隨時(shí)進(jìn)行并融入患兒的衣、食、住、行中能夠達(dá)到綜合性訓(xùn)練的要求可為家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家庭康復(fù)的方法包括正確的臥姿、抱姿、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、頭部穩(wěn)定性、翻身、坐位、爬行、跪立、站立、行走、語(yǔ)言等訓(xùn)練。[12]②特殊教育:在此是指在特殊學(xué)校、福利院、康復(fù)機(jī)構(gòu)中對(duì)不能適應(yīng)正常學(xué)校教學(xué)環(huán)境的腦癱兒童進(jìn)行的教育康復(fù)形式在這些機(jī)構(gòu)中患兒可以邊進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練邊接受適當(dāng)?shù)奈幕R(shí)教育將醫(yī)療、康復(fù)、教育、撫養(yǎng)等融于一體。特殊教育的方法

12、包括:德育教學(xué)、直觀(guān)教育、實(shí)際訓(xùn)練等。教育康復(fù)的方式方法主要有三種即:①引導(dǎo)式教育:是一種集體的、游戲式的綜合康復(fù)方法是在較輕松而愉快的環(huán)境下通過(guò)教育學(xué)習(xí)的主動(dòng)形式利用認(rèn)識(shí)、感覺(jué)交流的方式對(duì)患兒日常生活給予各種刺激逐漸形成功能性動(dòng)作與運(yùn)動(dòng)。需特殊的輔助器械如木條床、坐凳、梯背架、墊子、小梯背椅、手掌板、彩色木棒、地梯、平行杠等。②感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練:是指人體器官各部分將感覺(jué)信息組合起來(lái)經(jīng)大腦的統(tǒng)合作用對(duì)身體內(nèi)外知覺(jué)做出反應(yīng)。常用的方法和用具有

13、:大滑板上的倒溜滑梯、圓形滑車(chē)游戲、圓柱抱桶游戲、大龍球、小觸角球游戲、跳床游戲等。③音樂(lè)治療:音樂(lè)的節(jié)奏與樂(lè)調(diào)對(duì)腦癱患兒有特殊的感染力在音樂(lè)治療中患兒可以隨著優(yōu)美的旋律學(xué)習(xí)發(fā)音、唱歌、動(dòng)腿、動(dòng)手提高四肢的協(xié)調(diào)能力和語(yǔ)言表達(dá)及運(yùn)動(dòng)的技巧、學(xué)習(xí)的興趣與積極性。[13]1.2.3腦癱兒童的功能評(píng)估腦癱兒童康復(fù)前后需要做一系列的測(cè)量評(píng)估對(duì)其功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行全面的評(píng)定為制定科學(xué)的康復(fù)治療計(jì)劃打下牢

14、固的基礎(chǔ)同時(shí)評(píng)估康復(fù)治療的效果達(dá)到最大限度地改善患兒的功能的目的。系列的評(píng)估可以用儀器或徒手進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容主要包括:小兒體格發(fā)育狀況、神經(jīng)發(fā)育綜合評(píng)定、神經(jīng)肌肉基本情況評(píng)定(包括肌張力及痙攣程度、肌力及癱瘓程度、原始反射和自動(dòng)反應(yīng)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性等)、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定、肢體功能評(píng)定(包括姿勢(shì)及平衡能力評(píng)定、步行能力及步態(tài)評(píng)定)、智力水平評(píng)定、適應(yīng)行為評(píng)定、言語(yǔ)功能評(píng)定、綜合功能評(píng)定、感知覺(jué)評(píng)定、口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)等

15、。[14]評(píng)估的方法和工具主要有:①螺旋CT掃描。髖關(guān)節(jié)病變可直接影響腦癱患兒的行走姿勢(shì)與步態(tài)采用螺旋CT三維立體成像檢查可以得到從X線(xiàn)平片得不到的解剖信息對(duì)及時(shí)了解患兒髖關(guān)節(jié)病變有重要診斷價(jià)值。[15]②步態(tài)分析。此分析能在腦癱患兒的康復(fù)中客觀(guān)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練判斷療效幫助選擇康復(fù)方法。[16]③對(duì)平衡功能評(píng)定的方法主要包括:傳統(tǒng)的觀(guān)察法如Romberg檢查法量表評(píng)定法如Berg平衡量表、Titi量表及“站立走”記時(shí)測(cè)試等定量姿

16、勢(shì)圖即平衡測(cè)試儀評(píng)定。[17]④殘疾兒童綜合功能評(píng)定法。用于評(píng)定腦癱兒童的認(rèn)知、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、自理、社會(huì)適應(yīng)五個(gè)方面的綜合功能。[18]⑤兒童神經(jīng)心理量表測(cè)量。國(guó)際上被人們廣泛應(yīng)用的成套兒童神經(jīng)心理量表有兩種:哈斯坦瑞德兒童量表(HalsteadreitanNeuropsychologicalBatteriesHRCNB)和魯利亞尼布拉絲卡兒童神經(jīng)心理量表(LuriaNebraskaNeuropsychologicalBatteryChi

17、ldrenRevisionLNNBCR)。[19]⑥評(píng)定認(rèn)知功能障礙的方法。主要有:認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)(SPMSQ)、認(rèn)知偏差問(wèn)卷(CBQ)等。[20]⑦痙攣狀態(tài)評(píng)定法如修訂的Ashwth痙攣評(píng)定法等。[21]⑧兒童適應(yīng)行為量表(CABS)能有效地評(píng)價(jià)患兒的功能水平。⑨ADQ(適應(yīng)商數(shù))采用量化的形式排除年齡因素的影響有利于更客觀(guān)地進(jìn)行橫向?qū)Ρ群涂祻?fù)前后縱向比較在國(guó)內(nèi)已有常模。⑩兒童功能獨(dú)立檢查法(WeeFIM)臨床證實(shí)在反映患兒功能狀態(tài)