湖南省腦癱兒童搶救性康復(fù)救助項(xiàng)目審批表_第1頁(yè)
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1、湖南省腦癱兒童搶救性康復(fù)救助項(xiàng)目審批表姓名性別□男□女出生年月日民族監(jiān)護(hù)人姓名與殘疾兒童關(guān)系家庭住址貼相片處（2寸免冠照）聯(lián)系電話戶口類別□農(nóng)業(yè)戶□非農(nóng)業(yè)戶監(jiān)護(hù)人身份證號(hào)兒童身份證或殘疾證號(hào)家庭經(jīng)濟(jì)狀況□城鄉(xiāng)低保戶□家庭經(jīng)濟(jì)困難腦癱類型□痙攣型□手足徐動(dòng)型□共濟(jì)失調(diào)□弛緩型□混合型享受醫(yī)療保險(xiǎn)情況□享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療□享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療□享受醫(yī)療救助□享受其他醫(yī)療保險(xiǎn)□無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)救助類型□康復(fù)訓(xùn)練□家長(zhǎng)陪護(hù)生活補(bǔ)貼□輪椅監(jiān)護(hù)人申

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