腦癱的康復(fù)護(hù)理

1、腦癱的康復(fù)護(hù)理,廣西區(qū)人民醫(yī)院,概論,定義：腦癱（cerebral palsy，CP）指胎兒在出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)，由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，多伴有智力低下、癲癇、行為異常、中樞性視聽覺障礙、語言障礙等腦癱不是一種單獨(dú)的疾病，而是一組由腦損傷而導(dǎo)致的臨床綜合征。,,在發(fā)達(dá)國家的發(fā)生率約為千分之二左右，我國約為1.5‰~5‰左右,腦癱的原因,出生前：孕期病毒感染、染色體異常、母親重度貧血、妊娠中毒

2、癥、妊娠用藥、胎盤異常等。圍產(chǎn)期：胎位異常、產(chǎn)鉗分娩、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、窒息、核黃疸、分娩外傷等。出生后：頭外傷、感染、營養(yǎng)障礙、持續(xù)抽搐等。 最常見的原因：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸.,按癱瘓部位可分為以下幾種,單癱：單個(gè)肢體受累雙癱：四肢受累，上肢輕、下肢重三肢癱：三個(gè)肢體受累偏癱：半側(cè)肢體受累四肢癱：四肢受累，上下肢受累程度相似,按運(yùn)動(dòng)障礙分類,痙攣型,肌肉僵硬可見上肢屈曲，下肢內(nèi)收或交叉成剪刀姿勢(shì)痙攣程

3、度重度：軀干和四肢處于痙攣狀態(tài)中度：靜止?fàn)顟B(tài)下痙攣狀態(tài)有所改善，運(yùn)動(dòng)時(shí)張力增高輕度：靜止?fàn)顟B(tài)或容易完成的運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌張力基本正?；蜉p度增高,弛緩型,肌肉過分松軟自主性運(yùn)動(dòng)的能力低下缺乏保護(hù)性的頭部側(cè)旋轉(zhuǎn)反應(yīng)，容易發(fā)生呼吸道堵塞、窒息的危害2~3歲后有可能會(huì)轉(zhuǎn)為手足徐動(dòng)型或痙攣型,手足徐動(dòng)型,上肢、手、腳、面部經(jīng)常有無法自控的顫抖和不自主運(yùn)動(dòng)動(dòng)作不穩(wěn)定，走路時(shí)搖晃不定上肢內(nèi)旋，前臂旋后,共濟(jì)失調(diào)型,走路時(shí)搖晃不定，平衡性差

4、往往在出生后6個(gè)月或1歲以后才逐漸顯露出臨床癥狀,按損傷程度分類,一級(jí)：行動(dòng)幾乎不受限，無需照顧二級(jí)：行動(dòng)輕度到中度受限，需要部分協(xié)助或使用支具三級(jí)：行動(dòng)中度到重度受限，需要較多的幫助四級(jí)：無實(shí)用性行動(dòng)，需終身照顧,CP嚴(yán)重程度分級(jí),小兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育,頭尾發(fā)育規(guī)律近端到遠(yuǎn)端的規(guī)律總體運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)的規(guī)律由反射向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律由粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律連續(xù)不斷地發(fā)育規(guī)律,主要臨床表現(xiàn),肢體癱瘓肌張力異常肌痙攣

5、肌張力低下或交替出現(xiàn)反射異常姿勢(shì)異常運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制異常,伴隨癥狀,弱智，25%輕度，50%輕中度，25%重度生長發(fā)育延緩牙齒發(fā)育不良癲癇言語障礙視力缺陷—斜視、同側(cè)偏盲聽覺障礙,腦癱的特征性臨床表現(xiàn),上肢內(nèi)收，內(nèi)旋，手握拳，拇指內(nèi)收原始反射異常腋下扶提起小兒時(shí)，兩下肢交叉，步行時(shí)呈剪刀步態(tài)有不隨意運(yùn)動(dòng)，精神緊張或有意識(shí)動(dòng)作時(shí)明顯，安靜時(shí)減少，入睡后消失意向性震顫、眼球震顫、醉漢步態(tài) ……,腦癱的特征性臨床表現(xiàn)

6、,腦癱患者約2/3伴有智力低下，約半數(shù)伴有視力障礙，聽力障礙，語言障礙，癲癇發(fā)作或者情緒，行為障礙等,新生兒期表現(xiàn),主要表現(xiàn)為哺乳困難，哭聲微弱，肌張力低下或肌張力增強(qiáng)，新生兒痙攣，原始反射減弱或增強(qiáng)，上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、手握拳。,1~3月嬰兒表現(xiàn),1、拇指內(nèi)收，手緊握拳或上肢內(nèi)收、內(nèi)旋；2、不注意看人，不凝視；3、頭不穩(wěn)定，頸不能豎直，頭左右搖動(dòng)；4、俯臥位不能抬頭。抬頭動(dòng)作標(biāo)志抗重力肌的發(fā)育情況，正常時(shí)2~3個(gè)月要抬頭45

7、6;~90º；5、肌張力低下，全身發(fā)硬，軀干硬性伸展或全身發(fā)軟，非對(duì)稱性姿勢(shì)。,4~5個(gè)月嬰兒表現(xiàn),1、不追視，不注意看人，眼不靈活；2、表情呆板不靈活，逗時(shí)無反應(yīng)；3、不會(huì)翻身，俯臥位抬頭小于90º；4、身體逐漸變硬，有輕度角弓反張或下肢交叉；5、坐位呈全前傾或后傾；6、手不靈活，不伸手抓物或用一只手抓物。,6~7個(gè)月嬰兒表現(xiàn),1、見不到手、口、眼協(xié)調(diào)姿勢(shì)；2、手抓物很快松開；3、非對(duì)稱性姿勢(shì)；4

8、、頭背屈，肩后伸，下肢有交叉表現(xiàn)；5、肌張力增強(qiáng)，上肢有時(shí)內(nèi)旋，手握拳；6、原始反射殘存。,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的最高階段，是最后出現(xiàn)的皮層水平的平衡反應(yīng)，該反應(yīng)不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需要基底神經(jīng)節(jié)、橋腦、小腦、脊髓等綜合作用才能實(shí)現(xiàn)。平衡反應(yīng)一旦出現(xiàn)，將參與人類的重要運(yùn)動(dòng)功能而終身存在。 多在翻正反射出現(xiàn)不久開始逐漸出現(xiàn)，6月—1歲逐漸完善。,,小兒腦癱越早治療越好，最佳時(shí)機(jī)為一歲以前，治療的可塑性越大，1歲左右的患兒相對(duì)比

9、半歲的患兒治療療程要長一些，但也基本可以恢復(fù)正常。,腦癱的診斷,有高危因素：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸、低出生體重等。神經(jīng)發(fā)育異常：反射異常、肌張力異常、姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。有腦癱的臨床表現(xiàn).,腦癱患者的評(píng)定,,,肌張力評(píng)定觸診 肌內(nèi)組織手感緊張、僵硬，對(duì)手指的按壓有較大抵抗。被動(dòng)運(yùn)動(dòng) Ashworth分級(jí)法進(jìn)行量化,肌力評(píng)定,主要是徒手肌力評(píng)定法MMT和機(jī)械肌力評(píng)定法,運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定,姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律： 頭尾

10、方向發(fā)育的規(guī)律：頭-腰近位到遠(yuǎn)位的發(fā)育規(guī)律：肩-手聯(lián)合運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)的規(guī)律：近端-遠(yuǎn)端分離 由原始反射向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律：持握反射-主動(dòng)抓握 由粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律 ：全手抓握-對(duì)指,反射評(píng)定,兒童反射的發(fā)育隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟呈現(xiàn)一定的規(guī)律，反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的成熟程度，是衡量其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標(biāo)尺，是腦損傷判斷的客觀依據(jù)。,ADL能力的評(píng)價(jià),進(jìn)食更衣個(gè)人衛(wèi)生（洗漱）入廁移動(dòng)社會(huì)交往,CP主要康復(fù)問

11、題,一、運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常1、主要表現(xiàn)為發(fā)育落后3個(gè)月以上。2、運(yùn)動(dòng)發(fā)育與精神發(fā)育之間的解離。,,二、異常的運(yùn)動(dòng)模式 Bobath認(rèn)為，CP患兒不是不能運(yùn)動(dòng)，而是存在許多復(fù)雜、奇怪姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。有三個(gè)特點(diǎn)：： 1、由于腦的正常發(fā)育障礙而引起的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯或停止； 2、由于上位中樞控制的解除而出現(xiàn)的各種異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式； 3、神經(jīng)支配紊亂。,CP異常運(yùn)動(dòng)模式,1、四肢、軀干存在非對(duì)稱性差異；2、只以某種固定的模式

12、運(yùn)動(dòng)；3、抗重力運(yùn)動(dòng)困難；4、分離運(yùn)動(dòng)困難；5、發(fā)育不均衡（四肢、左右）；6、肌張力不恒定（異常姿勢(shì)的肌緊張，姿勢(shì)變化時(shí)肌張力升高、低下與不定）；7、6個(gè)月以上患兒殘存原始反射；8、有聯(lián)合反應(yīng)、代償運(yùn)動(dòng),,三、主動(dòng)活動(dòng)受限：隨意功能喪失；肌張力異常不能維持身體的姿勢(shì)，沒有支撐功能；痙攣及反射異常妨礙運(yùn)動(dòng)的完成；協(xié)調(diào)、精細(xì)、控制活動(dòng)喪失。,,四、感覺異常1、深感覺異常：空間的位置和空間關(guān)系障礙。2、視覺障礙：眼肌障

13、礙（斜視、眼肌麻痹、眼瞼下垂、先天性白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮、網(wǎng)膜變性、角膜混濁等) 所致的手眼協(xié)調(diào)、圖和背影、形狀的恒定性、空間的位置和空間關(guān)系障礙。3、聽覺、運(yùn)動(dòng)知覺、觸覺、嗅覺異常。,,五、高級(jí)腦功能異常言語障礙：要區(qū)分是視覺、聽覺、味覺、手感覺異常等造成的外部語言障礙，還是大腦思維異常造成的內(nèi)部語言障礙。智力低下缺乏知覺、感覺運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)障礙影響活動(dòng)，難以像正常兒童那樣到處走動(dòng)、體驗(yàn)。如果合并智力低下時(shí)，更是對(duì)外界難以定位。

14、這樣具體的體驗(yàn)越少，對(duì)外界了解和物品的熟悉程度就越少。,,六、日常生活能力低下肢體運(yùn)動(dòng)能力的障礙姿勢(shì)的異常智力的受損社會(huì)心理異常包括：飲食困難、穿衣困難、體位轉(zhuǎn)換困難、移動(dòng)困難、用廁困難,,七、缺乏社會(huì)生活的體驗(yàn) 正常兒童2歲以后，能對(duì)人和周圍事物具有一定的社會(huì)認(rèn)識(shí)。而腦癱患兒由于發(fā)育障礙，與同齡兒童接觸、游戲的機(jī)會(huì)少，活動(dòng)困難，不少事情依靠別人；或因治療的影響等而缺乏社會(huì)生活體驗(yàn)。所以，絕大部分患兒存在人際關(guān)系不良，自

15、立、意志表達(dá)或傳達(dá)意見的能力差等問題。,腦癱的治療,康復(fù)治療目的,減輕致殘因素所造成的后果；通過專業(yè)化的訓(xùn)練、游戲、文娛活動(dòng)、集體活動(dòng)等，促進(jìn)患兒感覺運(yùn)動(dòng)技巧的發(fā)展，掌握日常生活活動(dòng)技能，提高言語、認(rèn)知和社會(huì)生活能力，爭取達(dá)到生活自理和能夠接受正常的教育或特殊教育，為將來參與社會(huì)活動(dòng)、勞動(dòng)和工作奠定基礎(chǔ)。,,大腦皮層高位中樞的發(fā)育還不完善，缺乏對(duì)低位中樞的控制；隨著嬰幼兒年齡的增長，大腦發(fā)育逐漸成熟；Bobath技術(shù)就是按正常人體

16、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律逐漸誘導(dǎo)正常的反射和肢體活動(dòng)出現(xiàn)。,康復(fù)治療原則,三早原則：早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療（6月以前）；康復(fù)治療與教育相結(jié)合，與游戲玩耍相結(jié)合；康復(fù)治療需取得家庭的積極配合；康復(fù)治療需和藥物、手術(shù)相結(jié)合；康復(fù)治療需和中醫(yī)治療相結(jié)合。,康復(fù)治療方法（綜合性),運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療言語功能訓(xùn)練 支具和輔助具治療 藥物阻滯 引導(dǎo)式教育 環(huán)境和用具的改造 教育和職業(yè)訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)療法,Bobath技術(shù)Vo

17、jta療法理療生物反饋治療水中運(yùn)動(dòng)功能性電刺激 牽伸治療感覺性促進(jìn)手法,Bobath治療,基本的治療原則1、異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的抑制，特別是對(duì)異常緊張性姿勢(shì)反射的抑制；2、正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的促通，特別是對(duì)精細(xì)動(dòng)作有高度綜合能力的直立反射和平衡反射的促通。,1、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育的訓(xùn)練方法。 （1）頭的控制能力訓(xùn)練①痙攣型： ②手足徐動(dòng)型： ③弛緩型： ④其他： （2）翻身的

18、訓(xùn)練 （3）坐位保持訓(xùn)練 （4）坐位平衡的訓(xùn)練 （5）爬行訓(xùn)練,①痙攣型：治療師將患兒置于仰臥位，再將雙手放在患兒頭部的兩側(cè)，把患兒頸部向上方拉置水平位，并用雙前臂將患兒的雙肩向下壓，以增加向上的拉力，然后用雙手抓住患兒的肘關(guān)節(jié)，將患兒手臂抬高并外翻拉置成坐位，這樣可促進(jìn)患兒的抬起。,②手足徐動(dòng)型：治療師將患兒置于仰臥位，再用雙手抓住患兒的肘關(guān)節(jié)，將患兒雙上肢伸展并內(nèi)旋，然后稍稍往下壓，以增加穩(wěn)定

19、性。再慢慢將患兒拉成坐位。這樣可促進(jìn)患兒的頭保持直立抬高面向前。,③弛緩型：治療師用雙手抓住患兒的雙肩，并用雙手拇指在患兒胸前施加壓力用以增加支持力。同時(shí)其余四指將肩關(guān)節(jié)做內(nèi)收動(dòng)作，這樣可以給患兒較大的穩(wěn)定性以協(xié)助抬頭，并保持在身體正中位。,④其他：若配合康復(fù)訓(xùn)練器械、音樂、玩具等，以聽、看、玩的方式訓(xùn)練效果更好。讓患兒以手膝位趴在高度適合的滾筒上，用帶聲響的玩具在其前方逗引他，使患兒頭部上下左右的看，還可讓患兒趴在治療球上，雙手玩玩具

20、，也能促進(jìn)其頭的抬起。,動(dòng)作完成要點(diǎn),抑制痙攣，在活動(dòng)中對(duì)抗痙攣?zhàn)裱瓌?dòng)作發(fā)育順序誘發(fā)平衡反射控制關(guān)鍵點(diǎn)注重軀干姿勢(shì)的穩(wěn)定,Vojta療法,通過對(duì)身體一定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激誘導(dǎo)出正常姿勢(shì)和反射（反射性俯爬、反射性翻身）抑制異常運(yùn)動(dòng),,Vojta法的基本原理Vojta誘導(dǎo)療法，是德國學(xué)者Vojta博士總結(jié)創(chuàng)造的，由反射性俯爬與反射性翻身組成的、誘導(dǎo)出反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的促通治療手法。通過這種移動(dòng)運(yùn)動(dòng)反復(fù)規(guī)則地出現(xiàn)，促進(jìn)正常

21、反射通路和運(yùn)動(dòng)，抑制異常反射通路和運(yùn)動(dòng)，達(dá)到治療目的。,（2）翻身的訓(xùn)練 ①反射式的翻身：先將患兒頭轉(zhuǎn)向欲翻向的一側(cè)，治療師用一手緊緊固定患兒下顎，另一手在患兒胸骨中部往下壓，同時(shí)雙手用力給予推向胸前對(duì)側(cè)的力，這樣患兒的軀干旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)骨盆誘發(fā)出反射式的翻身動(dòng)作。,②腿部控制式翻身：治療師雙手分別握住患兒的踝關(guān)節(jié)，首先使欲翻向側(cè)的下肢伸展并外展，另一側(cè)下肢屈曲并內(nèi)收，內(nèi)旋轉(zhuǎn)到對(duì)側(cè)。這樣由于雙下肢的旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)上身翻轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，

22、就完成了腿部控制式翻身。,（3）坐位保持訓(xùn)練 坐位時(shí)，軀干的控制能力也較好，就可以開始進(jìn)行坐位保持的訓(xùn)練。 ①痙攣型：治療師首先使患兒髖關(guān)節(jié)屈曲后再坐下，坐下后治療師用雙手將患兒雙下肢外展，外旋，并使其軀干前彎以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)充分屈曲，最后再將患兒膝關(guān)節(jié)伸展。這時(shí)治療師要不斷用語言提示患兒學(xué)習(xí)獨(dú)自向前彎腰，以保持坐位。,（4）坐位平衡的訓(xùn)練 坐位平衡的訓(xùn)練，必須以坐位保持穩(wěn)定為基礎(chǔ)。坐位

23、平衡的訓(xùn)練可選擇椅坐位，端坐位或長坐位進(jìn)行。,感覺促進(jìn)技術(shù),對(duì)痙攣型用抑制性手法如持續(xù)關(guān)節(jié)加壓、緩慢牽拉、持續(xù)放置、緩慢捏擠、無阻力下緩慢自主活動(dòng)等對(duì)軟癱患兒可采用強(qiáng)手法刺激如快速牽拉、擠壓、拍打、震動(dòng)、扣擊、擦刷等,理 療,功能性電刺激，可以防止癱瘓肌肉的萎縮，促進(jìn)癱瘓肌肉功能的恢復(fù)，適用于軟癱型、手足徐動(dòng)型患兒電腦中頻療法可以解除肌肉痙攣，恢復(fù)肌肉疲勞、止痛、消腫生物反饋治療適用于年齡較大兒童，讓其學(xué)會(huì)控制肌電信號(hào)，能夠

24、自我放松或加強(qiáng)肌肉收縮,水 療,水的溫度刺激和水對(duì)皮膚的按摩作用，有利于解除腦癱患兒的肌痙攣水中浮力減輕了身體的負(fù)重，可消除其在地面上活動(dòng)的緊張心理，容易矯正患兒的異常姿勢(shì),作業(yè)治療,腦癱的物理治療和作業(yè)治療會(huì)有重疊，都會(huì)涉及到坐起、爬行、行走、平衡、反射等運(yùn)動(dòng)技術(shù)PT更多側(cè)重于運(yùn)動(dòng)技術(shù)的發(fā)展，主要涉及大肌群如腿、軀干部位的肌群。OT側(cè)重于精細(xì)運(yùn)動(dòng)技術(shù)的發(fā)展，主要涉及手、臂和臉部的肌群，在訓(xùn)練中注意視、聽、觸等感覺輸入。,不同分

25、型的作業(yè)治療,痙攣型重點(diǎn)放松僵硬的肌肉、避免痙攣體位的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防畸形手足徐動(dòng)型重點(diǎn)學(xué)會(huì)用手抓握，穩(wěn)定不自主的運(yùn)動(dòng)、糾正異常體位共濟(jì)失調(diào)型重點(diǎn)改善跪位、立位和行走時(shí)的平衡能力，穩(wěn)定站立和行走，控制雙手的抖動(dòng),作業(yè)治療的方法（神經(jīng)發(fā)育治療）,增強(qiáng)上肢粗大運(yùn)動(dòng)能力：給患兒提供手部的、不同感覺體驗(yàn)的機(jī)會(huì)提高軀干控制能力：放松痙攣的肌肉、增加無力肌的張力獲得較好的脊柱、骨盆和肩部的排列順序幫助患兒在承重狀態(tài)下更有效地使用四肢

26、,,姿勢(shì)異常的糾正（臥、坐、站）保持軀干、肩、骨盆在合適、放松的位置引導(dǎo)患兒完成上肢獲取、抓握動(dòng)作，為完成日常進(jìn)食打下基礎(chǔ)不同體位下頭部的控制翻身活動(dòng)訓(xùn)練抓握和伸手取物的訓(xùn)練,作業(yè)治療的方法（娛樂活動(dòng)）,繪圖、球類運(yùn)動(dòng)、搭積木、撕紙、玩膠泥、串珠子、玩牌、剪紙等集體性的游戲活動(dòng)，如玩沙子、嘻水、跳集體舞等,言語功能訓(xùn)練,語言理解能力訓(xùn)練語音訓(xùn)練發(fā)音矯正訓(xùn)練語句練習(xí)交談式練習(xí)語言輔助系統(tǒng),支具和輔助具治療,保持肢體

27、的功能位預(yù)防變形支持體重改善功能提高生活自理,環(huán)境和用具的改造,無障礙設(shè)置寬松的衣服進(jìn)食用的碗、勺（把柄增粗有彎曲弧度）進(jìn)行改進(jìn),職業(yè)訓(xùn)練,可以提供一些職業(yè)性教育的內(nèi)容，如學(xué)習(xí)電腦打字、接收電話、整理文物、編制、縫紉、木工、烹飪,社交技能訓(xùn)練,通過人際交往，可使患兒感知覺、動(dòng)作、言語能力、個(gè)性特征及智力等得到發(fā)展,腦癱兒童康復(fù)護(hù)理原則,采用一些適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施去幫助腦癱患兒獲得最大程度的功能改善，發(fā)揮其代償潛能，改善其生活自理

28、能力。,,1.家長的參與訓(xùn)練腦癱的康復(fù)是長期的過程，家長應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，并協(xié)助護(hù)士治療師共同訓(xùn)練,2.飲食護(hù)理,需要給予高熱量，高蛋白，富含維生素，易消化的食物對(duì)獨(dú)立進(jìn)食困難的患者應(yīng)給予飲食訓(xùn)練，在喂食時(shí)，切勿在患兒牙齒緊咬的情況下將湯勺抽出，以防牙齒損傷喂食時(shí)應(yīng)保持患兒頭處于中線位，患兒頭后仰進(jìn)食可導(dǎo)致異物吸入。,3.皮膚護(hù)理,病情嚴(yán)重和不能保持坐位的患兒往往長時(shí)間臥床，護(hù)理人員應(yīng)幫助患兒翻身。及時(shí)清理大小便，保持皮膚清潔

29、，防止壓瘡和感染,4.正確臥位,1。側(cè)臥位 適合各種腦癱患兒。如痙攣都患兒側(cè)臥時(shí)，對(duì)痙攣癥狀有改善，對(duì)有非對(duì)稱性反射的患兒側(cè)臥時(shí)，可抑制此反射側(cè)臥位有利于抑制全身伸肌痙攣和頸肢反射作用，而改善全身痙攣狀態(tài)。，2.俯臥位 有利于患兒抬頭及身體各部位保持對(duì)稱，屈曲型痙攣患兒可采用俯臥位睡姿，可在胸前部放一低枕頭，使其雙臂向前伸出，當(dāng)患兒頭能向前抬起或轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，可以撤去枕頭,5.正確的抱姿,痙攣型下肢癱患兒的抱姿一手托住患兒臀

30、部，一手扶住他肩背部，將患兒豎直抱在懷里，將其兩腿分開，分別擱置在抱者兩側(cè)髖部，達(dá)到牽張下肢痙攣內(nèi)收肌的目的（面對(duì)面抱法）,肌張力低下的軟癱患兒抱姿,患兒頭，軀干豎直，抱者用雙手托住患兒臀部，使其背部依靠在抱者胸前，以防發(fā)生脊柱后突或側(cè)彎畸形，有利于訓(xùn)練患兒的正確軀干立直姿勢(shì)（面對(duì)背抱法）,6.日常生活訓(xùn)練,1.進(jìn)食動(dòng)作的訓(xùn)練擺正喂食的位置，以放松和減輕痙攣，控制患兒的下頜，堅(jiān)強(qiáng)患兒的咀嚼能力；把進(jìn)食動(dòng)作分解成幾個(gè)連貫的小動(dòng)作

31、，分步訓(xùn)練，以后逐漸連貫起來；訓(xùn)練中要保證患兒的進(jìn)食量，3次/天；注意餐具和食品要加以改造和選擇，最好選擇硬塑料餐具，勺面要淺平，盤碗帶把手，碗底有防滑設(shè)備。,,2.穿衣訓(xùn)練根據(jù)類型、程度、年齡的不同，訓(xùn)練內(nèi)容和方法要進(jìn)行調(diào)整開始訓(xùn)練從簡單的衣褲著手脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)；穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)從輔助穿衣逐漸過度到獨(dú)立穿衣,,大小便訓(xùn)練從2歲開始訓(xùn)練先準(zhǔn)備前面或兩側(cè)帶有把手的便盆，給患兒一個(gè)穩(wěn)定的姿勢(shì)和位置培養(yǎng)患兒

32、定時(shí)大小便的習(xí)慣學(xué)會(huì)控制大小便教會(huì)其大小便前后的穿脫褲子、坐站轉(zhuǎn)移和平衡能力,7.心理護(hù)理,腦癱患兒由于肢體運(yùn)動(dòng)障礙，社會(huì)活動(dòng)受限等會(huì)產(chǎn)生以下心理1.情緒障礙2.行為異常3.認(rèn)知損害4.依賴心理,心理干預(yù),1.與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)心，定專人進(jìn)行護(hù)理，了解患兒的心理問題，積極配合治療2護(hù)理人員可采用交談，問答及特定有效的量表或者問卷，對(duì)患兒及其親屬進(jìn)行測試，了解其心理，根據(jù)存在的問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施3.護(hù)士應(yīng)該多巡房，

33、多于患兒進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患兒多于他人交往，消除恐懼心理，鍛煉社交能力,,4.指導(dǎo)家屬幫助患兒克服恐懼心理，不要什么事都幫患兒去做，患兒自己能做的事盡量讓患者自己做，培養(yǎng)患兒獨(dú)立意識(shí)5.與患兒交流要耐心，細(xì)心，語調(diào)輕柔，語速放慢，使用簡單明確的語言及耐心6.多安慰和鼓勵(lì)患兒，少批評(píng)。患兒有了進(jìn)步要給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，增加其自信心7。指導(dǎo)家屬多與患兒進(jìn)行交流,小兒腦癱的預(yù)防,一級(jí)預(yù)防是腦癱防御的重點(diǎn)，主要目的是防止腦癱的發(fā)生，即研究預(yù)防能夠