頭頸部動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)后的腦血流動(dòng)力學(xué)變化-CT灌注研究.pdf

1、目的：探討CT灌注成像(CT perfusion，CTP)在頭頸部動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：對(duì)20例頭頸部動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者行術(shù)前及術(shù)后的腦CT灌注成像。比較術(shù)前、術(shù)后的灌注偽彩圖的變化。通過(guò)與選定的參考區(qū)域灌注值比較的方法對(duì)支架血管直接供血區(qū)和非直接供血區(qū)術(shù)后的灌注參數(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算得到相對(duì)腦血流量(relative cerebral blood flow，rCBF)、相對(duì)腦血容量(relative cerebr

2、al blood volume，rCBV)和相對(duì)達(dá)峰時(shí)間(relative time to peak，rTTP)并分別與術(shù)前腦血流量(cerebral blood flow，CBF)、腦血容量(cerebral blood volume，CBV)和達(dá)峰時(shí)間(tine to peak，TTP)進(jìn)行比較。對(duì)術(shù)后灌注參數(shù)的變化與術(shù)前責(zé)任血管狹窄率、術(shù)后狹窄改善率做相關(guān)性分析。比較術(shù)前灌注偽彩圖有損傷的責(zé)任血管供血區(qū)和無(wú)損傷組的灌注參數(shù)的變化。

3、計(jì)算非直接供血區(qū)術(shù)前、術(shù)后達(dá)峰時(shí)間和腦血流量的Bland-Altman一致性范圍。使用一致性范圍評(píng)價(jià)直接供血區(qū)術(shù)前、術(shù)后灌注參數(shù)的變化，分析超出范圍的供血區(qū)。 結(jié)果：術(shù)后灌注偽彩圖有肉眼可見(jiàn)變化的患者5例。直接供血區(qū)組術(shù)后rTTP、rCBF與術(shù)前TTP、CBF有顯著性差異(P<0.05)，術(shù)后rTTP(95.99±20.60)較術(shù)前TTP(100.22±22.45)降低，rCBF(18.32±4.97)較術(shù)前CBF(17.72±

4、4.38)增高；非直接供血區(qū)組術(shù)前、術(shù)后各灌注參數(shù)差異均無(wú)顯著性。術(shù)后CBF的變化量與術(shù)前責(zé)任血管狹窄率呈弱的正相關(guān)關(guān)系，r=0.323(P<0.05)，TTP的變化量則與術(shù)前責(zé)任血管狹窄率呈弱的負(fù)相關(guān)關(guān)系，r=-0.493(P<0.O01)。術(shù)后責(zé)任血管有損傷組TTP變化較無(wú)損傷組更明顯(P<0.05)。非直接供血區(qū)TTP及CBF的Bland-Altman一致性范圍分別為(-6.60 s×10-1，5.35 s×10-1)(差值法)和

5、(0.83，1.33)(比值法)。超出TTP一致性范圍下界的直接供血區(qū)15個(gè)；超出CBF一致性范圍的直接供血區(qū)1個(gè)。 結(jié)論： CT灌注成像是一種可對(duì)頭頸部動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的療效進(jìn)行定量評(píng)價(jià)的簡(jiǎn)便、有效的方法。根據(jù)支架置入部位靈活選擇參考區(qū)域計(jì)算相對(duì)灌注參數(shù)拓展了CT灌注成像在頭頸部支架術(shù)療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用范圍。術(shù)前灌注圖象的判讀有助于支架患者的篩選。使用Bland-Altman一致性范圍對(duì)直接供血區(qū)的灌注參數(shù)變化進(jìn)行定量分析結(jié)合灌