甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)評(píng)估和相關(guān)分子生物學(xué)研究.pdf

1、甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的診斷對(duì)手術(shù)方式的選擇，預(yù)后的判斷有重要的臨床價(jià)值。目前對(duì)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷手段特異性，敏感性不高，國(guó)內(nèi)外對(duì)甲狀腺癌影像學(xué)診斷報(bào)告較多，但對(duì)它的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷較少涉及。同樣，C-MET蛋白在甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的的表達(dá)國(guó)內(nèi)外也未見報(bào)道。該研究在這兩方面對(duì)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷作了一些研究并探討了它的意義。 目的 1.研究甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT特點(diǎn)及其在甲狀腺癌的診斷和手術(shù)方式的

2、選擇方面的應(yīng)用價(jià)值。 2.檢測(cè)C-MET蛋白在有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌和無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺濾泡狀癌及良性甲狀腺組織中的表達(dá)，探討其和甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的關(guān)系和臨床應(yīng)用意義。 方法 1.采取2000年1月-2004年1月長(zhǎng)海，長(zhǎng)征醫(yī)院經(jīng)CT掃描，手術(shù)，病理切片診斷為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移50例。原發(fā)腫瘤為甲狀腺乳頭狀癌37例，濾泡狀癌為7例，髓樣癌為1例，未分化癌為5例。35例使

3、用飛利浦MX8000機(jī)掃描，15例使用VolumeZoom，Siemens機(jī)掃描。掃描范圍自顱底至胸廓入口，包括全部甲狀腺。分析了它們的CT特點(diǎn)，并作出總結(jié)。 2.采用免疫組織化學(xué)的方法檢測(cè)了有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀腺癌62例，無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀腺癌50例，甲狀腺濾泡狀腺癌10例，良性甲狀腺組織30例中的C-MET蛋白的表達(dá)。分析了它們之間表達(dá)上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異及其臨床意義。 結(jié)果 1.50例中，Ⅱ

4、+Ⅲ區(qū)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例，Ⅳ區(qū)19例，Ⅴ區(qū)1例，Ⅵ9例。32例甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CT顯示：邊緣規(guī)則30例(93.8％)，邊緣不規(guī)則2例(6.2％)；6例甲狀腺濾泡狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CT顯示：邊緣規(guī)則4例(66.7％)，邊緣不規(guī)則2例(33.3％)；1例髓樣癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CT顯示邊緣不規(guī)則；4例未分化癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CT顯示：邊緣規(guī)則2例(50.0％)，邊緣不規(guī)則2例(50.0％)?？傆?jì)43例中邊緣規(guī)則39例，占90.7％。32例甲狀腺乳頭狀

5、癌CT增強(qiáng)掃描后，31例淋巴結(jié)明顯強(qiáng)化占96.9％，密度與甲狀腺一致或略低于它，淋巴結(jié)邊緣與內(nèi)部密度均勻，偶爾有少許低密度區(qū)。未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)低密度壞死灶。而頸部其它腫瘤如鱗癌轉(zhuǎn)移來(lái)源的淋巴結(jié)一般有壞死區(qū)，表現(xiàn)為不規(guī)則強(qiáng)化，內(nèi)有壞死區(qū)。6例濾泡狀癌中，5例明顯強(qiáng)化，密度與甲狀腺腫瘤一致，有散在的不規(guī)則的低密度區(qū)。其中2例發(fā)現(xiàn)壞死灶。1例髓樣癌明顯強(qiáng)化，與甲狀腺腫瘤密度一致。4例未分化癌淋巴結(jié)邊緣強(qiáng)化，內(nèi)部有低密度壞死灶，密度不均勻。43例

6、CT發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中10例有囊性變(占乳頭狀癌的31.3％)，8例囊壁內(nèi)有乳頭狀結(jié)節(jié)(占乳頭狀癌的25％)，全部為甲狀腺乳頭狀癌。淋巴結(jié)有鈣化為10例，全部為乳頭狀癌，細(xì)顆粒狀鈣化為9例，1例為不連續(xù)的邊緣環(huán)狀鈣化。 2.各組織間的性別差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.43)。年齡變化有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。乳頭狀癌較濾泡狀癌，良性甲狀腺患者更年輕。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳頭狀癌較無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者更年輕。包膜外擴(kuò)散，肌肉侵襲的幾率

7、各組間有明顯變化。在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳頭狀癌患者中包膜外擴(kuò)展，骨骼肌侵犯率最高。有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌中的C-MET表達(dá)明顯高于其它三組(P＜0.001)。四組兩兩比較結(jié)果如下：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳頭狀癌組(P＜0.001)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳頭狀癌和濾泡狀癌(P＜0.001)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳頭狀癌和良性甲狀腺(P＜0.001)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳頭狀癌和濾泡狀癌(P=0.002)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳頭狀癌和良性甲狀腺(P＜0.001

8、)。濾泡狀癌和良性甲狀腺組織(P=0.015)無(wú)明顯差異。 結(jié)論 1.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)好發(fā)部位為頸靜脈鏈周圍、氣管食管溝；淋巴結(jié)明顯強(qiáng)化、與正常甲狀腺密度一致、囊性變、囊壁內(nèi)明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)及細(xì)顆粒狀鈣化為甲狀腺乳頭狀癌的特征性改變；淋巴結(jié)明顯強(qiáng)化、與甲狀腺腫瘤密度一致為濾泡癌、髓樣癌、未分化癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特點(diǎn)。它有助于甲狀腺癌的術(shù)前診斷，和選擇甲狀腺癌的手術(shù)方式。 2.C-met的表達(dá)是甲狀腺乳頭狀癌是否