體外評估新型根管沖洗液MTAD對糞腸球菌的抗菌作用.pdf

1、目的:微生物被認為是引起牙髓及根尖周疾病的主要因素，它不僅可以存在于根管內(nèi)而且能侵入到不同深度的牙本質(zhì)層。糞腸球菌作為頑固性根尖周炎的主要可檢出菌種之一，它可以單獨或作為根管內(nèi)的主要細菌以生物膜形式存在于治療失敗的患牙根管內(nèi)。由于生物膜的保護，糞腸球菌可以在營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、高堿性、甚至有抗菌藥存在的惡劣環(huán)境中生存，并可在時機成熟時使根管發(fā)生再感染。糞腸球菌可進入不同部位的牙本質(zhì)小管，并粘附在小管壁上，甚至位于通過根管的機械化學(xué)預(yù)備、根管消

2、毒劑的消毒作用及封閉劑的消毒密閉作用都無法到達的牙本質(zhì)小管深層。當外界環(huán)境允許時，存在于牙本質(zhì)小管內(nèi)的糞腸球菌可移到根管內(nèi)引起患牙發(fā)生再感染?；瘜W(xué)預(yù)備在根管治療的過程中有不可或缺的作用?？捎糜诟芑瘜W(xué)預(yù)備的牙髓治療沖洗劑有很多種，比如次氯酸鈉、EDTA、雙氧水、洗必泰等。它們雖有一定的效果但各有優(yōu)勢和弊端。本實驗通過研究探討MTAD根管沖洗液對糞腸球菌的抑菌作用，以復(fù)方氯己定含漱液和5.25％次氯酸鈉行常規(guī)對照，對不同根管沖洗液對抗糞腸

3、球菌的性能做出初步評價，為臨床應(yīng)用提供參考。
　　方法:選取40顆新鮮拔除的單根管牙，隨機分為五組，每組8顆牙齒。切除離體牙的牙冠，保留15 mm的牙根長度。常規(guī)開髓拔髓，預(yù)備時采用冠向下法并用機動Protaper器械進行，先用SX敞開根管口，然后按照S1、S2、F1、F2的順序進行根管預(yù)備到25號(08錐度)，根管預(yù)備過程中每更換一次器械，即用裝有5ml0.9％ NaCl溶液的注射器配23G側(cè)向開口針頭沖洗1分鐘。預(yù)備完成后，用

4、3M樹脂封閉根尖部分。然后在含有5ml腦心浸潤液(BHI肉湯)的試管中放入全部40顆離體牙，121℃高溫高壓下滅菌20分鐘，靜置在5％CO2培養(yǎng)箱(37℃)內(nèi)，如BHI肉湯在24h后無混濁，即認定滅菌完全。復(fù)蘇并鑒定糞腸球菌，將其接種于BHI肉湯中，用比濁儀將其調(diào)整成濁度為（0）.5M的標準菌液。32顆離體牙建立糞腸球菌根管感染模型后，每8顆離體牙一組分別用生理鹽水、MTAD沖洗液、復(fù)方氯己定含漱液、5.25％次氯酸鈉沖洗液沖洗;另不感

5、染糞腸球菌的8顆離體牙用生理鹽水沖洗。把吸潮紙尖在沖洗前、后分別放入根管內(nèi)進行細菌取樣并培養(yǎng)計數(shù)，同時列表做統(tǒng)計學(xué)分析。沖洗完成后，將所有實驗組中樣本分別浸泡在MTAD沖洗液、復(fù)方氯己定含漱液、5.25％次氯酸鈉沖洗液五分鐘，置入2mlBHI肉湯中離心15秒，之后放入含有新鮮BHI肉湯中37℃需氧條件下培養(yǎng)一周。為了確定牙本質(zhì)小管內(nèi)是否有細菌存在，用慢鉆磨取BHI無渾濁的樣本的牙本質(zhì)碎屑置于BHI瓊脂板上培養(yǎng)48小時，記錄感染糞腸球菌的

6、數(shù)量。
　　結(jié)果:
　　1細菌培養(yǎng)計數(shù)結(jié)果顯示，各組根管內(nèi)細菌數(shù)量的差異在沖洗前無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。經(jīng)過沖洗，MTAD組與復(fù)方氯己定組及次氯酸鈉組相比較，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05）。MTAD組根管內(nèi)細菌數(shù)量最少。
　　2對離體牙及牙本質(zhì)碎屑細菌培養(yǎng)的研究結(jié)果顯示在所有陽性對照組中渾濁度明顯，而在陰性對照組中無一例渾濁。每組感染樣本總數(shù)的統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用費希爾精確檢驗的方法。結(jié)果顯示:MTAD組與復(fù)方氯己定組、

7、5.25％次氯酸鈉組(P=0.001每組對照)有顯著的差異;但復(fù)方氯己定組與5.25％次氯酸鈉組(P=1.000)沒有明顯差異。
　　結(jié)論:
　　1通過對沖洗前后細菌計數(shù)的統(tǒng)計學(xué)分析顯示，MTAD沖洗劑對糞腸球菌較其他組沖洗劑有更強的抗菌效果。
　　2對沖洗后離體牙培養(yǎng)及牙本質(zhì)碎屑的細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，MTAD組樣本中沒有糞腸球菌存在，而其他2個對照組都有7例樣本有糞腸球菌的感染，因此MTAD沖洗液對糞腸球菌的作用明顯優(yōu)于其