LASIK術(shù)后主導(dǎo)眼變化及對(duì)視覺舒適度影響的研究.pdf

1、目的:準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(excimerlaserinsitukeratomileusis，LASIK)是近年來廣泛應(yīng)用于臨床治療屈光不正的一種手術(shù)方法，備受廣大屈光不正患者的歡迎，但多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)某些患者術(shù)后視力雖有明顯提高并達(dá)到正常，但常常抱怨視覺質(zhì)量下降或沒有術(shù)前戴矯正眼鏡時(shí)舒適，對(duì)此很多人做了研究，但多從角膜瓣的制作不良、激光的偏中心切削、術(shù)后調(diào)節(jié)力的變化、術(shù)后早期對(duì)比敏感度的下降、術(shù)后雙眼調(diào)節(jié)力不平衡、術(shù)后淚膜質(zhì)和

2、量的異常和術(shù)后波前像差增加等方面加以解釋，而手術(shù)前后主導(dǎo)眼眼別的調(diào)換及主導(dǎo)眼視力的變化是否對(duì)術(shù)后視覺舒適度產(chǎn)生影響也引起人們的關(guān)注，鑒于這方面的報(bào)道較少，因此本研究主要對(duì)LASIK術(shù)前近視眼患者主導(dǎo)眼分布及術(shù)后主導(dǎo)眼改變情況進(jìn)行研究，探討主導(dǎo)眼變化對(duì)LASIK術(shù)后視覺舒適度的影響。 對(duì)象和方法:1.對(duì)象選擇預(yù)行LASIK手術(shù)的近視眼患者118例(236只眼)，年齡1842歲，其中男44例，女74例。雙眼中右眼等效球鏡：-1.00

3、～-12.75D，平均屈光度：(-5.42±2.37)D；左眼等效球鏡：-0.5～-13.00D，平均屈光度：(-5.33±2.27)D。雙眼矯正視力均≥0.8，且兩眼視力差別小于2行。按照患者雙眼等效球鏡屈光度分為兩組：中低度近視組：雙眼等效球鏡小于等于-6.00D，共70例。高度近視組：雙眼等效球鏡大于-6.00D小于-13.00D，共48例。 2.檢查方法(1)常規(guī)行電腦驗(yàn)光、非接觸眼壓測(cè)定、角膜地形圖檢查、裸眼視力及主覺

4、插片和角膜厚度超聲測(cè)量； (2)主導(dǎo)眼檢查：采用卡洞法作為確定主導(dǎo)眼的方法：使用美國(guó)醫(yī)拓有限公司生產(chǎn)的主導(dǎo)眼測(cè)試卡(一張20×13cm中間帶有直徑3cm圓洞的卡片)，患者端坐平視選遠(yuǎn)處一物體作為聚焦點(diǎn)，雙眼同時(shí)注視該物體，雙手平舉卡片使雙眼能同時(shí)從洞中將視線集中在聚焦點(diǎn)上，手持卡片慢慢往眼前移動(dòng)并始終保持雙眼能從洞中注視到聚焦點(diǎn)上，當(dāng)卡片觸及臉部時(shí)卡洞所對(duì)之眼即為主導(dǎo)眼。每個(gè)患者重復(fù)測(cè)試三次，三次一致者即確定為主導(dǎo)眼；

5、3.手術(shù)方法、術(shù)后用藥及術(shù)后檢查：(1)使用法國(guó)Moria2旋轉(zhuǎn)式角膜板層刀制作角膜瓣，用美國(guó)VisxStarS2準(zhǔn)分子激光儀激光切削； (2)術(shù)后局部常規(guī)用藥； (3)全部患者118例分別在術(shù)后2周、4周、2個(gè)月和3個(gè)月檢查主導(dǎo)眼眼別及主導(dǎo)眼和非主導(dǎo)眼的視力； (4)遠(yuǎn)近距離主覺及疲勞癥狀調(diào)查：取術(shù)前視力相同術(shù)后視力主導(dǎo)眼大于非主導(dǎo)眼的患者設(shè)為組1；術(shù)前視力相同術(shù)后視力非主導(dǎo)眼大于主導(dǎo)眼的患者設(shè)為組2；術(shù)前視力

6、主導(dǎo)眼好于非主導(dǎo)眼而術(shù)后視力主導(dǎo)眼低于非主導(dǎo)眼的患者設(shè)為組3；手術(shù)前后主導(dǎo)眼視力始終好于非主導(dǎo)眼視力的患者設(shè)為組4。四個(gè)組分別在術(shù)后2個(gè)月接受近距離工作主覺癥狀及遠(yuǎn)距離視疲勞癥狀調(diào)查表的調(diào)查，兩種調(diào)查表按每種主覺癥狀出現(xiàn)的頻率計(jì)分，“經(jīng)?！背霈F(xiàn)計(jì)為3分；“有時(shí)”出現(xiàn)計(jì)為2分；“偶爾”出現(xiàn)計(jì)為1分；“無”癥狀計(jì)為0分。分別累積總分為近距離工作疲勞癥狀得分和遠(yuǎn)距離視疲勞癥狀得分。 結(jié)果:1.本研究的118例近視眼患者LASIK術(shù)前右

7、主導(dǎo)眼83例，占70.3％；左主導(dǎo)眼35例，占29.7％。中低度近視組70例，其中右主導(dǎo)眼48例，占68.57％；左主導(dǎo)眼22例，占31.43％；高度近視組48例，右主導(dǎo)眼35例，占72.92％；左主導(dǎo)眼13例，占27.08％。主導(dǎo)眼眼別與性別無顯著相關(guān)(χ2=2.715，p=0.14)。 2.67例近視眼患者，LASIK術(shù)前主導(dǎo)眼眼別與最佳裸眼視力眼別一致性差(n=67，kappa值=0.148，p=0.140)，兩者符合率為

8、55.22％；3.109例近視眼患者，LASIK術(shù)前主導(dǎo)眼眼別與最高屈光度眼眼別一致性差(n=109，kappa值=-0.16，p=0.07)，兩者符合率為42.20％； 4.118例近視眼患者LASIK術(shù)后第2周、4周、2個(gè)月和3個(gè)月均未出現(xiàn)主導(dǎo)眼眼別的調(diào)換； 5.近視眼患者LASIK術(shù)后主導(dǎo)眼及其視力變化對(duì)視覺舒適度的影響：術(shù)前視力相同術(shù)后視力主導(dǎo)眼大于非主導(dǎo)眼的患者與術(shù)前視力相同術(shù)后視力非主導(dǎo)眼大于主導(dǎo)眼的患者相比

9、近距離工作主覺癥狀及遠(yuǎn)距離視疲勞癥狀調(diào)查表的調(diào)查差異均無顯著性(近距離工作主覺癥狀調(diào)查t=0.139，p=0.891；遠(yuǎn)距離視疲勞癥狀調(diào)查t=0.770，p=0.447)；術(shù)前視力主導(dǎo)眼好于非主導(dǎo)眼而術(shù)后視力主導(dǎo)眼低于非主導(dǎo)眼的患者與手術(shù)前后主導(dǎo)眼視力始終好于非主導(dǎo)眼視力的患者相比近距離工作主覺癥狀及遠(yuǎn)距離視疲勞癥狀調(diào)查表的調(diào)查差異均無顯著性(近距離工作主覺癥狀調(diào)查t=0.288，p=0.775；遠(yuǎn)距離視疲勞癥狀調(diào)查t=0.712，p=