右美托咪定預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉后不良反應(yīng).pdf

1、目的：
　　通過研究不同負(fù)荷劑量的鹽酸右美托咪定注射液靜脈使用微量泵泵注預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以及經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)的患者手術(shù)過程中及術(shù)后不良反應(yīng)(寒戰(zhàn)及鎮(zhèn)靜效果)，并記錄應(yīng)用該藥物所發(fā)生不良反應(yīng)的情況，為其作為麻醉輔助用藥的臨床應(yīng)用作出指導(dǎo)。
　　方法：
　　選取2013年7月~9月來我院ASA分級(jí)在I~III級(jí)的，進(jìn)行在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切電術(shù)或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的泌尿外科手術(shù)患者80

2、例進(jìn)行研究并記錄。將80例患者以20為單位分為4個(gè)小組（n=20）:
　　1.空白對(duì)照C組：在麻醉平面穩(wěn)定后，予生理鹽水10ml／h靜脈泵入至手術(shù)結(jié)束；
　　2.右美托咪定 AH組：在麻醉平面穩(wěn)定后，予右美托咪定預(yù)沖劑量0.6μg／kg，10分鐘內(nèi)靜脈泵入后，予維持劑量0.2μg／kg*h靜脈泵入至手術(shù)結(jié)束；
　　3.右美托咪定 AM組：在麻醉平面穩(wěn)定后，予右美托咪定預(yù)沖劑量0.4μg／kg，10分鐘內(nèi)靜脈泵入后，予維

3、持劑量0.2μg／kg*h靜脈泵入至手術(shù)結(jié)束；
　　4.右美托咪定 AL組：在麻醉平面穩(wěn)定后，予右美托咪定預(yù)沖劑量0.2μg／kg，10分鐘內(nèi)靜脈泵入后，予維持劑量0.2μg／kg*h靜脈泵入至手術(shù)結(jié)束。
　　觀察項(xiàng)目：
　　1.一般項(xiàng)目：包括病人姓名、病例號(hào)、男/女、年齡、術(shù)中輸液量、手術(shù)病人身體狀態(tài)評(píng)估（ASA分級(jí)）、術(shù)中沖洗量、體重、術(shù)中尿量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中情緒變化。
　　2.實(shí)驗(yàn)數(shù)值：選擇病人進(jìn)入手術(shù)室后

4、／麻醉前（T0）、麻醉平面穩(wěn)定時(shí)／開始泵藥時(shí)（T1）、手術(shù)開始（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）、術(shù)后1h（T4）、術(shù)后24h（T5）這6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括循環(huán)相關(guān)指標(biāo)：血壓，心率：呼吸相關(guān)指標(biāo)：呼吸頻率，血氧飽和度：體溫的評(píng)價(jià)指標(biāo)：口腔溫度，寒戰(zhàn)時(shí)間和程度，鎮(zhèn)靜深度。
　　3.將圍手術(shù)期病人的不良反應(yīng)認(rèn)真觀察并仔細(xì)記錄下來，主要是指：有無口干、惡心、嘔吐：有無抑制呼吸（呼吸頻率﹤10次/分鐘或SpO2﹤90％）、有無過緩的心率（HR

5、﹤40次/分鐘）以及雖然沒有寒戰(zhàn)但患者自述寒冷或其它不適。
　　評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：
　　1．口腔溫度（電子體溫計(jì)）：32--35℃定義為輕度體溫過低，30--32℃為中度體溫過低，小于30℃為重度體溫過低，23--25℃為致死溫度。
　　2．根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)規(guī)定的寒戰(zhàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)為及以上頸部的輕微纖維顫動(dòng)，同時(shí)可有在無上肢隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)的心電圖波形被干擾；2級(jí)為一組以上的肌肉群可看到明顯抖動(dòng)；3級(jí)則為全身大群肌肉抖動(dòng)、床板跟

6、隨軀體一同抖動(dòng)不能自主。寒戰(zhàn)發(fā)生后2分鐘不消失，判定為寒戰(zhàn)。
　　3. Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（RRS）標(biāo)準(zhǔn)：1.分病人明顯表現(xiàn)出煩躁；2.分病人處于平靜狀態(tài)；3.分病人昏昏欲睡，但未睡著；4.分患者處于睡眠狀態(tài)但可喚醒；5.分患者處于睡眠狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的刺激才有反應(yīng)，但是反應(yīng)遲鈍；6.分患者處于深睡狀態(tài)，對(duì)于呼喚無應(yīng)答。
　　4.心動(dòng)過緩的絕對(duì)和相對(duì)定義為每分鐘心跳次數(shù)<40或比輸注前值低30%以下。
　　以上監(jiān)

7、測(cè)記錄得到的數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS19.0）進(jìn)行，其中使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（即X±S）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)用于實(shí)驗(yàn)組之內(nèi)及各實(shí)驗(yàn)組之間比較，X2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料。要判定數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義必須滿足 P﹤0.05。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果：
　　各組之內(nèi)統(tǒng)計(jì)后比較：AH組患者靜脈泵注右美托咪定后 T2、T3、T4四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的HR與T0比較下降顯著（P﹤0.05），甚至出現(xiàn)心動(dòng)過緩，T1、T5時(shí)的HR與T0比較差別不明顯；AM組、A

8、L組病人用藥后T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)H R較 T0時(shí)有差異（P﹤0.05），但未到心動(dòng)過緩診斷標(biāo)準(zhǔn)，T1、T5時(shí)的HR與 T0比較無明顯差異；C組患者靜脈泵注生理鹽水后T1、T2、T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)HR較T0時(shí)區(qū)別不明顯（P＞0.05）。每一實(shí)驗(yàn)組用藥后（T1、T2、T3、T4、T5）的M A P、SpO2、R R與T0相比差異不明顯（P＞0.05）。AH組、AM組、AL組三組在T3、T4兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分與T0相比較均有

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），評(píng)分高低與用藥量成正比。
　　各組之間統(tǒng)計(jì)后比較：AH組、AM組、AL組泵注右美托咪定后T3、T4時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分均高于C組，且AH組Ramsay評(píng)分＞AM組Ramsay評(píng)分＞AL組Ramsay評(píng)分，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。C組共有9例發(fā)生寒戰(zhàn)（45℅），AH組共有0例發(fā)生寒戰(zhàn)（0℅），AM組共有0例發(fā)生寒戰(zhàn)（0℅），AL組共有3例發(fā)生寒戰(zhàn)（15℅），AH、AM、AL組寒戰(zhàn)發(fā)生率都與C

10、組有顯著差異（P﹤0.05）。C組有2例惡心無嘔吐，AH組有2例患者發(fā)生心動(dòng)過緩，2例口干，其余各組無藥物不良反應(yīng)。
　　結(jié)論：
　　當(dāng)使用右美托咪定預(yù)沖劑量0.4μg／kg，10分鐘內(nèi)靜脈泵入后，予維持劑量0.2μg／kg*h靜脈泵入至手術(shù)結(jié)束時(shí)，其能夠長(zhǎng)時(shí)間很好的預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下行泌尿外科手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)，其在鎮(zhèn)靜效果上亦有極好的表現(xiàn)，且對(duì)呼吸影響極小，基本無惡心嘔吐等，為腰硬聯(lián)合麻醉的舒適化增加了一種極好的