肝門(mén)部膽管癌預(yù)后的相關(guān)因素分析——附79例報(bào)告.pdf

1、背景與目的:肝門(mén)部膽管癌是一種比較少見(jiàn)的惡性腫瘤，在所有腫瘤中所占比例不到1％。然而該病預(yù)后較差，本研究通過(guò)探討施行R0切除的肝門(mén)膽管癌患者臨床病理特點(diǎn)等指標(biāo)，旨在分析影響肝門(mén)部膽管癌患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法:收集2003年8月至2012年2月期間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院肝膽外科、普外科收治的行手術(shù)治療且實(shí)現(xiàn)R0切除的肝門(mén)部膽管癌患者79例臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，選擇患者性別、年齡、Bismuth-Corlette分型、腫瘤最大徑、腫瘤分化程度

2、、病理分型、T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)、臨床TNM分期、手術(shù)方式以及血液學(xué)指標(biāo)包括術(shù)前血清CEA水平、最高血清總膽紅素水平等12個(gè)可能對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行單因素分析，并通過(guò)Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析，以了解影響其術(shù)后生存率的獨(dú)立因素。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0軟件包完成，采用乘積限法（Kaplan-Meirer法，K-M法）進(jìn)行生存分析計(jì)算生存率、平均生存期、中位生存期等，單因素生存時(shí)間的比較采用log-rank檢驗(yàn)，并采用Cox

3、回歸模型（比例風(fēng)險(xiǎn)模型）進(jìn)行多因素分析。以P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:單因素分析結(jié)果顯示高齡患者（≥60歲）1年、3年、5年生存率分別為55.6％、25.7％、9.6％，平均生存期27.7±5.9月，中位生存期13.0±1.8月;年齡＜60者1年、3年、5年生存率分別為69.6％、39.5％、19.5％，平均生存期47.1±7.5月，中位生存期19.0±7.9月;二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.859，P

4、=0.05）。腫瘤高分化者1年、3年、5年生存率分別為76.7％、54.8％、27.4％，平均生存期46.1±7.5月，中位生存期37±10.8月;中分化者1年、3年、5年生存率分別為68.4％、28.5％、0，平均生存期35.0±9.0月，中位生存期15.0±2.4月;低/未分化者1年、3年、5年生存率分別為30.7％、10.2％、0，平均生存期18.3±8.0月，中位生存期12.0±2.3月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.984，P

5、=0.018)。成對(duì)比較顯示高分化組與低/未分化組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.620，P=0.006）。無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者(N0)1年、3年、5年生存率分別為84.3％、41.4％、28.9％，平均生存期42.1±5.9月，中位生存期30.0±8.6月;存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者(N1)者1年、3年、5年生存率分別為27.0％、9.0％，平均生存期18.4±7.3月，中位生存期12.0±1.2月;二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.922，P=0.0

6、48)。術(shù)前血清CEA水平升高者1年、3年、5年生存率分別為70.9％、13.8％，平均生存期23.1±5.0月，中位生存期13.0±1.5月;CEA水平正常者1年、3年、5年生存率分別為79.9％、44.7％、37.2％，平均生存期45.4±6.7月，中位生存期19.0±8.5月。二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.329，P=0.037)。提示上述4個(gè)因素是肝門(mén)部膽管癌預(yù)后的相關(guān)因素，高齡患者（≥60歲）、腫瘤低/未分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、

7、術(shù)前血清CEA水平高于正常范圍者往往預(yù)后不佳。而其他8個(gè)因素組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示這8個(gè)因素并非肝門(mén)部膽管癌預(yù)后的影響因素。Cox回歸多因素分析結(jié)果顯示腫瘤分化程度是影響HCC預(yù)后的獨(dú)立因素（P=0.05），低/未分化型患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是高分化型的2.492倍。
　　 結(jié)論:患者年齡、腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及術(shù)前血清CEA水平是肝門(mén)部膽管癌預(yù)后的相關(guān)因素。高齡患者（≥60歲）、腫瘤低/未分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前血清CEA水平