老年髖部骨折術(shù)前風(fēng)險評估及風(fēng)險預(yù)測方程的初步建立.pdf

1、目的:通過研究老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險因素，對術(shù)前手術(shù)風(fēng)險進行評估，初步建立老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險預(yù)測方程，以期術(shù)前對手術(shù)風(fēng)險進行預(yù)測，指導(dǎo)老年髖部骨折患者臨床處理。為進一步研究、完善方程，建立一個客觀、準確、可靠的老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng)以及評估軟件開發(fā)奠定基礎(chǔ)。
　　方法:通過收集2004年1月到2013年12月于我院住院手術(shù)治療的546例老年髖部骨折患者臨床資料對其進行回顧性研究。把收集的年齡、性別、術(shù)前檢查資料、既往病史（術(shù)

2、前合并癥）、麻醉及手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥以及圍手術(shù)期死亡等資料雙輸錄入至Epidata3.1軟件，在錄入過程中進行邏輯糾錯;將Epidata3.1軟件處理后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入spss16.0軟件進行統(tǒng)計分析:先采用x2及t檢驗等方法進行變量的初篩去除無意義變量（以α=0.05為檢驗水準，P值＜0.05變量有統(tǒng)計學(xué)意義）、排除干預(yù)措施質(zhì)量對結(jié)果的影響，篩選后采用逐步判別法進行判別分析（判別分析調(diào)用spss軟件中Discrimi

3、nant過程實現(xiàn)），得到有意義變量及變量系數(shù)從而建立預(yù)測方程。并對方程進行組內(nèi)回代，對回代情況進行分析。
　　結(jié)果:收集老年髖部骨折手術(shù)治療患者546例，男:223例，女:323例;初篩后剩余518例，原始判斷為“1”的108例，原始判斷為“0”的410例;通過統(tǒng)計分析，得到術(shù)前手術(shù)風(fēng)險預(yù)測方程為:Y=0.042Xwbc+0.004Xbcr+0.515Xnyha+0.227Xmmse+0.594Xxxghb+1.513Xhxhb+

4、1.189Xmnhb+2.703Xqqhb-2.138;上述方程中各變量對判別結(jié)果的作用大小可以用標準化系數(shù)估計，上述變量的標準化系數(shù)分別為:Xwbc（白細胞計數(shù)單位x109/L）0.154，Xbcr(血肌酐單位umol/L)0.222，Xnyha（心功能分級）0.357，Xmmse（簡易智力狀況檢查）0.171，Xxxghb（心血管系統(tǒng)合并癥）0.213，Xhxhb（呼吸系統(tǒng)合并癥）0.553，Xmnhb（泌尿系合并癥）0.270，X

5、qqhb（其他腫瘤、消耗性疾病等合并癥）0.419;方程行組內(nèi)回代，合計術(shù)前手術(shù)風(fēng)險預(yù)測正確率:84.0％。將某樣本的相關(guān)變量值代入預(yù)測方程，求出的判別分Y＞0的界定為風(fēng)險性“1”級，判別分Y＜0的界定為風(fēng)險性“0”級。判別為“1”級表示:預(yù)測術(shù)前手術(shù)風(fēng)險高，手術(shù)安全概率小。判別為“0”級表示:預(yù)測術(shù)前手術(shù)風(fēng)險低，手術(shù)安全概率大。判別風(fēng)險性為0級的中心得分點為-0.413，判別風(fēng)險性為1級的中心得分點為1.568。
　　結(jié)論:(1

6、)老年髖部骨折患者手術(shù)風(fēng)險因素對預(yù)測結(jié)果作用的大小可以用標準化系數(shù)表示，其中呼吸系統(tǒng)合并癥是最為重要的風(fēng)險因素，其次為心血管系統(tǒng)合并癥。(2)老年髖部骨折術(shù)前手術(shù)風(fēng)險預(yù)測方程:Y=0.042X wbc+0.004X bcr+0.515X nyha+0.227X mmse+0.594X xxghb+1.513X hxhb+1.189X mnhb+2.703X qqhb-2.138;術(shù)前手術(shù)風(fēng)險預(yù)測由預(yù)測方程來完成，對方程組內(nèi)回代的結(jié)果合計