川南地區(qū)老年髖部骨折術后常見并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率預測模型的初步建立與價值分析.pdf

1、目的：建立川南地區(qū)老年髖部骨折術后常見并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的預測模型，并檢驗其預測價值。
　　方法：1.建立4份資料收集表，包括老年髖部骨折術后肺部感染、術后認知功能障礙（POCD）、術后下肢深靜脈血栓形成（術后LEDVT）、術后死亡；2.收集2012年1月到2016年10月于西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院住院手術治療的此類患者臨床數(shù)據(jù)，填入相對應的資料收集表；3.然后利用Epidata3.1軟件建立相應4個數(shù)據(jù)庫并將相對應的資料收集表中的

2、臨床數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫；將數(shù)據(jù)導入spss19.0軟件進行統(tǒng)計分析：計量資料采用 t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗進行變量的單因素分析，獲得有統(tǒng)計學意義的變量（以?=0.05為檢驗水準，P值?0.05變量有統(tǒng)計學意義）；4.在生理學和手術嚴重度評分系統(tǒng)(physical and operation severity score for the enumeration of mortality and morbidity，POSSUM)的基礎上，

3、將這些變量分為生理學指標和手術嚴重性指標兩類，建立起老年髖部骨折術后肺部感染、POCD、術后 LEDVT、術后死亡的評分系統(tǒng)。通過 Logistic回歸分析得出此類患者術后肺部感染、POCD、術后 LEDVT、術后死亡發(fā)生率預測模型；5.最后用實際值與預測值的比值、ROC曲線、Hosmer-Lemeshow檢驗來評估其預測價值。
　　結果：1.術后肺部感染組：1）生理學指標中的年齡、白細胞、ASA分級、COPD、心功能分級、合并癥

4、數(shù)量，以及手術嚴重性指標中的術前準備時間、手術時間、術中失血量、麻醉方式是術后肺部感染的危險因素。2）術后肺部感染風險評分系統(tǒng)預測模型：Ln[R/(1-R)]=-7.187+0.226×PS+0.161× OS。3）該模型術后肺部感染率的預測值平均8.93％，實際值9.89%，實際值/預測值1.11，兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.279, P=0.673>0.05）。ROC曲線結果顯示靈敏度(Se）=82.7%，特異度(Sp)=7

5、2.4%，誤診率(?)=27.6%，漏診率(β)=17.3%，ROC曲線下面積為0.814。對該預測模型進行 Hosmer-Lemeshow檢驗，結果顯示，此評分系統(tǒng)預測術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率（H2=7.707，df=8，P=0.463>0.05）效果良好，數(shù)據(jù)中的信息被充分提取。2.術后 LEDVT組：1）生理學指標中的年齡、FIB、血清甘油三酯、BMI、靜脈曲張、高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、感染以及手術嚴重性指標中的麻醉、術前準備

6、時間、出血量、手術時間是術后 LEDVT的危險因素。2）術后 LEDVT風險評分系統(tǒng)預測模型：Ln[R/(1-R)]=-11.493+0.347×PS+0.327× OS。3）該模型術后 LEDVT發(fā)生率預測值為平均12.57%，實際值為13.38%，實際值/預測值為1.06,兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.144, P=0.776>0.05）。ROC曲線結果顯示 Se=74.20%，Sp=86.20%，?=13.80%，β=25.

7、80%，ROC曲線下面積為0.87。對該預測模型進行 Hosmer-Lemeshow檢驗，結果顯示，該評分系統(tǒng)預測術后LEDVT發(fā)生率（H2=3.309，df=8，P=0.914>0.05）效果良好，數(shù)據(jù)中的信息被充分提取。3.POCD組：1）生理學指標中的年齡、血壓（收縮壓）、白蛋白、氧分壓、合并癥數(shù)量， COPD、腦卒中以及手術嚴重性指標重的手術時間、失血量、麻醉方式是 POCD的危險因素。2）POCD風險評分系統(tǒng)預測模型：Ln[R

8、/(1-R)]=-6.88+0.191×PS+0.302× OS。3）該模型 POCD發(fā)生率的預測值為平均12.38%，實際為14.28%，實際值/預測值為1.15，兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.330, P=0.667>0.05）。ROC曲線結果顯示Se=53.3%， Sp=90%，?=10%，β=46.7%， ROC曲線下面積為0.759。對該預測模型進行Hosmer-Lemeshow檢驗，結果顯示，此評分系統(tǒng)預測術后POCD

9、發(fā)生率（H2=7.707，df=8，P=0.463>0.05）效果良好，數(shù)據(jù)中的信息被充分提取。4.術后死亡組：1）生理學指標中的年齡、白細胞、白蛋白、血壓（收縮壓）、肌酐、ASA分級、心功能分級、合并癥數(shù)量、COPD、腦卒中、糖尿病以及手術嚴重性指標中的手術方式、術前準備時間、手術時間、術中失血量是術后死亡的危險因素。2）術后死亡風險評分系統(tǒng)預測模型：Ln[R/(1-R)]=-11.565+0.265×PS+0.121× OS。3）該

10、模型術后死亡率的預測值為平均3.99%，實際為5.18%，實際值/預測值為1.3，兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.820, P=0.451>0.05）。ROC曲線結果顯示Se=96.2%，Sp=88.8%，?=11.2%，β=3.8%，ROC曲線下面積為0.967。對該預測模型進行 Hosmer-Lemeshow檢驗，結果顯示，該評分系統(tǒng)預測術后死亡發(fā)生率(H2=10.869， df=8， P=0.209>0.05）效果良好，數(shù)據(jù)中

11、的信息被充分提取。
　　結論：本課題初步建立起川南地區(qū)老年髖部骨折術后常見并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的評分系統(tǒng)及其預測模型：
　　1）術后肺部感染風險評分系統(tǒng)預測模型：Ln[R/(1-R)]=-7.187+0.226×PS+0.161×OS。
　　2）術后 LEDVT風險評分系統(tǒng)預測模型：Ln[R/(1-R)]=-11.493+0.347×PS+0.327×OS。
　　3）POCD風險評分系統(tǒng)預測模型：Ln[R/(1-

12、R)]=-6.88+0.191× PS+0.302×OS。
　　4）術后死亡風險評分系統(tǒng)預測模型：Ln[R/(1-R)]=-11.565+0.265×PS+0.121×OS。
　　并用實際值與預測值的比值、ROC曲線、Hosmer—Lemeshow檢驗來評估其預測價值，結果顯示四個預測模型均具有良好的準確度。本課題針對術后并發(fā)癥的范圍廣泛的問題將其進行細化，對常見的不同并發(fā)癥，具體問題具體分析，得出各自的手術風險因素，排除一