老年髖部骨折術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方程的初步建立.pdf

1、目的:通過研究老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，初步建立老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方程，以期術(shù)前對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，指導(dǎo)老年髖部骨折患者臨床處理。為進(jìn)一步研究、完善方程，建立一個(gè)客觀、準(zhǔn)確、可靠的老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)以及評(píng)估軟件開發(fā)奠定基礎(chǔ)。
　　方法:通過收集2004年1月到2013年12月于我院住院手術(shù)治療的546例老年髖部骨折患者臨床資料對(duì)其進(jìn)行回顧性研究。把收集的年齡、性別、術(shù)前檢查資料、既往病史（術(shù)

2、前合并癥）、麻醉及手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥以及圍手術(shù)期死亡等資料雙輸錄入至Epidata3.1軟件，在錄入過程中進(jìn)行邏輯糾錯(cuò);將Epidata3.1軟件處理后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入spss16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析:先采用x2及t檢驗(yàn)等方法進(jìn)行變量的初篩去除無意義變量（以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值＜0.05變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）、排除干預(yù)措施質(zhì)量對(duì)結(jié)果的影響，篩選后采用逐步判別法進(jìn)行判別分析（判別分析調(diào)用spss軟件中Discrimi

3、nant過程實(shí)現(xiàn)），得到有意義變量及變量系數(shù)從而建立預(yù)測(cè)方程。并對(duì)方程進(jìn)行組內(nèi)回代，對(duì)回代情況進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:收集老年髖部骨折手術(shù)治療患者546例，男:223例，女:323例;初篩后剩余518例，原始判斷為“1”的108例，原始判斷為“0”的410例;通過統(tǒng)計(jì)分析，得到術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方程為:Y=0.042Xwbc+0.004Xbcr+0.515Xnyha+0.227Xmmse+0.594Xxxghb+1.513Xhxhb+

4、1.189Xmnhb+2.703Xqqhb-2.138;上述方程中各變量對(duì)判別結(jié)果的作用大小可以用標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)估計(jì)，上述變量的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)分別為:Xwbc（白細(xì)胞計(jì)數(shù)單位x109/L）0.154，Xbcr(血肌酐單位umol/L)0.222，Xnyha（心功能分級(jí)）0.357，Xmmse（簡(jiǎn)易智力狀況檢查）0.171，Xxxghb（心血管系統(tǒng)合并癥）0.213，Xhxhb（呼吸系統(tǒng)合并癥）0.553，Xmnhb（泌尿系合并癥）0.270，X

5、qqhb（其他腫瘤、消耗性疾病等合并癥）0.419;方程行組內(nèi)回代，合計(jì)術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)正確率:84.0％。將某樣本的相關(guān)變量值代入預(yù)測(cè)方程，求出的判別分Y＞0的界定為風(fēng)險(xiǎn)性“1”級(jí)，判別分Y＜0的界定為風(fēng)險(xiǎn)性“0”級(jí)。判別為“1”級(jí)表示:預(yù)測(cè)術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)安全概率小。判別為“0”級(jí)表示:預(yù)測(cè)術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，手術(shù)安全概率大。判別風(fēng)險(xiǎn)性為0級(jí)的中心得分點(diǎn)為-0.413，判別風(fēng)險(xiǎn)性為1級(jí)的中心得分點(diǎn)為1.568。
　　結(jié)論:(1

6、)老年髖部骨折患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)果作用的大小可以用標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)表示，其中呼吸系統(tǒng)合并癥是最為重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，其次為心血管系統(tǒng)合并癥。(2)老年髖部骨折術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方程:Y=0.042X wbc+0.004X bcr+0.515X nyha+0.227X mmse+0.594X xxghb+1.513X hxhb+1.189X mnhb+2.703X qqhb-2.138;術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)由預(yù)測(cè)方程來完成，對(duì)方程組內(nèi)回代的結(jié)果合計(jì)