全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年患者腹部手術(shù)的應(yīng)用.pdf

1、目的：研討全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于老年患者腹部手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，觀察麻醉藥物的用量及術(shù)后清醒的時(shí)間兩者的相關(guān)性，對(duì)老年患者的手術(shù)采用精準(zhǔn)地術(shù)中用藥劑量及適宜的麻醉方式。
　　方法：對(duì)我院既往進(jìn)行擇期腹部手術(shù)的老年患者60例，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，其中30例患者，采取單純的全麻進(jìn)行手術(shù)麻醉為甲組；30例患者，采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)麻醉為乙組。為麻醉用藥精準(zhǔn)及患者的安全，全部患者均采用腦電雙頻指數(shù)(BIS)作為麻醉深度的監(jiān)測，甲組患者在進(jìn)

2、行麻醉時(shí)主要采用枸櫞酸芬太尼3μg/kg、使用微泵輸注丙泊酚注射液4mg/s，觀察BIS的值達(dá)到40-55的時(shí)候，靜脈輸注順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg，藥物誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管，在氣管插管操作成功后，靜脈持續(xù)微泵輸注丙泊酚注射液，依據(jù)手術(shù)時(shí)間及藥物的作用時(shí)間進(jìn)行周期性的靜脈注射枸櫞酸芬太尼和順苯阿曲庫銨維持麻醉。同時(shí)采用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄。乙組患者在全麻插管前進(jìn)行硬膜外穿刺置管的操作，成功后，硬膜外腔

3、輸注2％利多卡因4.3mg/kg，麻醉平面出現(xiàn)后實(shí)施全麻插管，全麻用藥及插管的操作同甲組，在術(shù)中采用芬太尼6ml/h（芬太尼2μg/ml）的速度進(jìn)行維持手術(shù)鎮(zhèn)痛.在手術(shù)結(jié)束后分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者使用丙泊酚注射液的誘導(dǎo)劑量及芬太尼、丙泊酚、順苯阿曲庫銨的術(shù)中維持麻醉使用總量，患者的睜眼時(shí)間、能夠完成指令的時(shí)間、定位功能的恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)及拔管的時(shí)間等。
　　結(jié)果：1.BIS值同血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)比：兩組BIS值同血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)比無明顯

4、差異性P>0.05。乙組患者在手術(shù)中收縮壓顯著低于甲組患者，P<0.05,對(duì)比存在明顯的差異性。心率、舒張壓及BIS值兩組患者間對(duì)比均無明顯差異性。2.兩組患者采用丙泊酚誘導(dǎo)劑量的對(duì)比：丙泊酚注射液在乙組的使用量是1.39±0.15mg/kg，甲組患者1.70±0.25mg/kg，對(duì)比兩組P<0.05，存在明顯的差異性。3.在術(shù)中使用丙泊酚的維持劑量對(duì)比：乙組患者術(shù)中使用丙泊酚的維持劑量是4.01±1.61mg/kg/h，甲組6.5±1

5、.80mg/kg/h，兩組對(duì)比P<0.05，存在明顯的差異性。4.術(shù)中芬太尼維持用量:乙組患者0.90±0.41μg/kg/h，甲組患者1.51±0.70μg/kg/h，兩組對(duì)比P<0.05，存在明顯的差異性。5.順苯阿曲庫銨術(shù)中維持量的對(duì)比：順苯阿曲庫銨在乙組術(shù)中維持使用量是0.25±0.90mg/kg/h，甲組0.22±1.10mg/kg/h，兩組對(duì)比無明顯差異性。6.兩組患者清醒時(shí)間對(duì)比：乙組患者睜眼時(shí)間及完成指令的時(shí)間，定位功能