谷氨酰胺、膳食纖維強(qiáng)化的腸內(nèi)營養(yǎng)對創(chuàng)傷危重患者的支持作用.pdf

1、目的：
　　 本課題研究谷氨酰胺、膳食纖維強(qiáng)化的腸內(nèi)營養(yǎng)對創(chuàng)傷危重患者營養(yǎng)、免疫及應(yīng)激等相關(guān)指標(biāo)的影響，以改善危重患者營養(yǎng)狀況，提高免疫力，降低高血糖危害，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善胃腸道功能，為危重患者的救治及其開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供科學(xué)可行的方案。
　　 方法：
　　 將78名嚴(yán)重創(chuàng)傷患者（腦出血昏迷、嚴(yán)重骨創(chuàng)傷）按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者均采用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)（全天能量供給按計(jì)算法由公式計(jì)算得出，

2、能量：氮為100～120∶1），試驗(yàn)組在常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)上添加谷氨酰胺(0.5g/kg.d)、可溶性膳食纖維(3.0g/1000kcal)，于營養(yǎng)支持前1天、第8天、第15天清晨采集空腹靜脈血，分別測定血紅蛋白(HGB)、血清總蛋白(TP)和白蛋白(ALB)等營養(yǎng)指標(biāo)，免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)、T淋巴細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)等免疫指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)空腹血糖(FBG)和C反應(yīng)蛋白(CRP)，觀察患者胃腸道

3、癥狀及有無不耐受情況發(fā)生。
　　 結(jié)果：
　　 1.兩組患者營養(yǎng)支持前HGB、TP、ALB差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，在營養(yǎng)支持第8天、第15天試驗(yàn)組HGB、TP、ALB水平明顯比對照組高(p＜0.01)。表明谷氨酰胺、膳食纖維干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的營養(yǎng)狀況明顯好于對照組。
　　 2.整個(gè)試驗(yàn)過程，CD4+水平呈上升趨勢，在第15天試驗(yàn)組明顯高于對照組(p＜0.05)；在營養(yǎng)支持第8天、第15天，IgA、I

4、gG水平試驗(yàn)組明顯高于對照組，具有顯著性差異(p＜0.01)，IgM水平試驗(yàn)組與對照組相當(dāng)，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。說明谷氨酰胺、膳食纖維干預(yù)的腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯改善危重患者的免疫功能，其作用優(yōu)于常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)。
　　 3.營養(yǎng)支持前兩組患者血糖值高于正常水平，在第8天、第15天血糖值均下降，試驗(yàn)組FBG比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，而且在第15天試驗(yàn)組FBG接近正常水平，遠(yuǎn)低于對照組；CRP水平呈下降趨勢

5、，在第8天、第15天試驗(yàn)組下降較對照組明顯(p＜0.01)。表明谷氨酰胺、膳食纖維干預(yù)的腸內(nèi)營養(yǎng)能提高患者的應(yīng)激能力。
　　 4.兩組患者對腸內(nèi)營養(yǎng)均耐受，無惡心、嘔吐、消化道出血等不良反應(yīng)發(fā)生，試驗(yàn)組患者便秘發(fā)生率較對照組低(p＜0.05)，腹脹、腹瀉等臨床癥狀明顯減輕，餐后胃儲留量少。說明谷氨酰胺、膳食纖維干預(yù)的腸內(nèi)營養(yǎng)組胃腸功能恢復(fù)良好。
　　 結(jié)論：
　　 1.谷氨酰胺、膳食纖維強(qiáng)化的腸內(nèi)營養(yǎng)能改善危重癥