添加谷氨酰胺及維生素C的營養(yǎng)支持對梗阻性黃疸患者的影響.pdf

1、目的：⑴通過動物實驗了解梗阻性黃疸肝臟的氧化應激發(fā)生情況。⑵探討梗阻性黃疸合并有有營養(yǎng)風險患者，在常規(guī)營養(yǎng)基礎上添加Vit C谷氨酰胺，對患者肝功能及營養(yǎng)狀態(tài)的影響。
　　方法：①選取健康 Sprague-Dawley(SD)大鼠，54只，雄性，適應性喂養(yǎng)一周后，體重250g-300g，隨機分為正常組，假手術組（分離膽總管，但不結扎），手術組（膽總管結扎），建立膽道梗阻大鼠模型，其中每組各分為結扎術后5天、12天、19天3個時相點

2、，每時相點6只動物。測定肝臟組織丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、誘導型一氧化氮合酶(iNOS)的含量變化；②對貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院肝膽外科2013年1月至2014年3月使用NRS2002營養(yǎng)風險篩查表篩查出60位有營養(yǎng)風險（NRS2002評分>3分）的梗阻性黃疸中重度患者，膽紅素＞171μmol/L[25]，所有患者均于入院后2-4天經(jīng)外科手段解除膽道梗阻或手術建立膽汁引流途徑。將60位患者隨機分為對照組18類例，年齡56.5

3、5±15.35，干預組：12例，年齡:59.05±16.23，兩組患者年齡比較P=0.583，無統(tǒng)計學差異。對照組給予常規(guī)腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，干預組腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的基礎上添加維生素 C及谷氨酰胺的營養(yǎng)干預，兩組患者在治療期間使用護肝藥物相同。分別檢測第1天及第7天，血生化指標：谷丙轉氨酶(Alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、直接膽紅素(Dire

4、ct bilirubin,DBIL)，間接膽紅素（Indirect bilirubin，IBIL）及總膽紅素（Total bilirubin，TBIL）及血清白蛋白(Serum albumin，SA)、前白蛋白(Prealbumin，PA)指標，并觀察其變化,比較各指標之間的差異。
　　結果：⑴基礎研究中在觀測大鼠在膽總管結扎術后，手術組肝臟組織超氧化物歧化酶（SOD）術后明顯低于正常組及假手術組；手術組丙二醛（MDA）術后明顯高

5、于正常組及假手術組術后，手術組誘導型一氧化氮合酶(iNOS)均明顯高于正常組及假手術組。⑵臨床研究中經(jīng)添加抗氧化劑免疫抑制劑治療組，血生化指標中谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素、前白蛋白較對照組有差異,血清白蛋白無統(tǒng)計學意義。
　　結論：①結扎膽總管大鼠術后氧化應激指標及誘導型一氧化氮合酶(iNOS)較假手術組及對照組有明顯差異。②對梗阻性黃疸患者加用抗氧化劑免疫抑制劑治療能增加前白蛋白合成促進肝功能的恢復