臂外側(cè)穿支皮瓣的解剖學(xué)研究及初步臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：通過研究臂外側(cè)穿支血管的解剖學(xué)特點(diǎn)，尋求一種以臂外側(cè)穿支為蒂的皮瓣，用于修復(fù)鄰近部位的缺損，尤其是肘部的軟組織缺損，并為臂外側(cè)穿支皮瓣的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　 方法：新鮮成人上肢標(biāo)本14側(cè)，紅色乳膠灌注。對(duì)臂外側(cè)穿支血管分布情況，包括主干血管、穿支血管（直徑≥0.5㎜）的數(shù)目、長(zhǎng)度、管徑及分布、穿出位置及其在深筋膜表面的吻合情況等進(jìn)行顯微解剖學(xué)觀察，根據(jù)穿支的位置，設(shè)計(jì)以臂外側(cè)近端穿支、遠(yuǎn)端穿支為血管蒂的臂外

2、側(cè)穿支皮瓣并確定其旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)、軸心線、分離平面和切取范圍。在尸體標(biāo)本上模擬手術(shù)成功后，應(yīng)用于臨床，觀察手術(shù)效果。
　　 結(jié)果：1、在14側(cè)上臂標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)臂外側(cè)的穿支血管來源廣泛，由腋動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈側(cè)副動(dòng)脈等發(fā)出，其中橈側(cè)副動(dòng)脈是臂外側(cè)皮瓣的主要血供動(dòng)脈。2、在14側(cè)上臂外側(cè)共發(fā)現(xiàn)有63支穿支，平均為4.5支；直徑大于0.5㎜的有31支，其中發(fā)自橈側(cè)副動(dòng)脈的有20支，占64.52％，穿支起始處外徑平均為（0.73±0.

3、17）㎜，穿深筋膜前平均長(zhǎng)度（1.1±0.5）㎝；發(fā)自肱動(dòng)脈11支，占35.48％，穿支起始處外徑平均為（0.71±0.24）㎜，平均長(zhǎng)度（1.9±0.8）㎝。3、穿支出深筋膜后在深筋膜表面發(fā)出放射狀分支，相鄰穿血管相互吻合，形成縱向鏈?zhǔn)窖芪呛?，該血管吻合網(wǎng)血供穩(wěn)定、可靠，是皮瓣血供的主要來源。4、根據(jù)解剖觀測(cè)結(jié)果，設(shè)計(jì)了臂外側(cè)近端蒂、遠(yuǎn)端蒂穿支皮瓣：點(diǎn)：近端蒂皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)位于肱骨外上髁上方14㎝，橈側(cè)副動(dòng)脈近端穿支穿出點(diǎn)；遠(yuǎn)端蒂皮瓣

4、旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于肱骨外上髁上方3㎝，橈側(cè)副動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿支或肱動(dòng)脈末端穿支穿出點(diǎn)。線：三角肌止點(diǎn)與肱骨外上髁之間的連線。面：在皮瓣軸線上切取含深筋膜的皮瓣，分離平面在深筋膜與肌膜之間，近端可取至三角肌止點(diǎn)下方5㎝處，遠(yuǎn)端可取至肘橫紋，前后界可達(dá)臂前后正中線。5、臨床應(yīng)用1例，皮瓣大小為8㎝×6㎝，皮瓣順利成活，臨床療效滿意。
　　 結(jié)論：1.基本明確了臂外側(cè)穿支血管的起源、數(shù)量、外徑、位置及其在深筋膜表面的吻合情況，為上臂外側(cè)中下部皮膚血