普通人群顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤流行病學(xué)研究——基于社區(qū)調(diào)查.pdf

1、本文從以下四個(gè)部分來展開論述：
　　 第一部分：三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像與全腦血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效能的比較研究
　　 目的：3.0 T磁共振血管造影(MRA)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性尚不完全明確。本研究旨在前瞻性的評價(jià)3.0 T三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性。
　　 材料和方法：對411例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或其他腦血管疾病的患者進(jìn)行前瞻性的研究。411例患者先行3.0

2、 T3D-TOF-MRA檢查，后行數(shù)字減影血管造影(DSA)。以二維DSA(2D-DSA)和容積再現(xiàn)DSA(VR-DSA)作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。有42例患者從原實(shí)驗(yàn)組中剔除。3位觀察者通過觀察MRA圖像盲法診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。從四個(gè)方面評估3.0 T3D-TOF-MRA對動(dòng)脈瘤診斷的效能(基于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，基于動(dòng)脈瘤，基于血管，基于動(dòng)脈瘤大小)。診斷效能指標(biāo)為準(zhǔn)確度、靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。
　　 結(jié)果：在納入研究的36

3、9例患者中，發(fā)現(xiàn)246例(66.7％)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，共307枚動(dòng)脈瘤，123例患者無顱內(nèi)動(dòng)脈瘤?；诨颊咴u價(jià)，3.0 T3D-TOF-MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性為97.6％、敏感性為99.2％、特異性為94.4％、陽性預(yù)測值為97.2％、陰性預(yù)測值為98.3％?；趧?dòng)脈瘤評價(jià)，3.0 T3D-TOF-MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性為98.3％、敏感性為99.3％、特異性為96.6％、陽性預(yù)測值為97.8％、陰性預(yù)測值為99.1％。基于

4、血管評價(jià)，3.0 T3D-TOF-MRA診斷發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管的準(zhǔn)確性為98.8％、敏感性為99.2％、特異性為98.5％、陽性預(yù)測值為97.5％、陰性預(yù)測值為99.6％?；趧?dòng)脈瘤大小評價(jià)，3.0 T3D-TOF-MRA對不同大小顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值相似。
　　 結(jié)論：3.0 T3D-TOF-MRA可以準(zhǔn)確地檢測顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。高的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值表明3.0 T3D-TOF-MRA

5、可以取代DSA作為一種非侵入性、無放射性、無需造影劑的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷與篩查方法。
　　 第二部分：應(yīng)用3.0 T三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像進(jìn)行普通人群的顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤的大樣本篩查
　　 目的：應(yīng)用3.0 T三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)進(jìn)行顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤(UIA)的大樣本篩查，探討分析其患病率、患病特點(diǎn)及患病的危險(xiǎn)因素。
　　 材料和方法：自2007年6月至2010年6月，在上海市二個(gè)

6、具有代表性的社區(qū)中，連續(xù)選取年齡在35歲～75歲之間的4915例普通人群行頭顱3.0 T3D-TOF-MRA檢查。根據(jù)第五次全國人口普查結(jié)果，調(diào)整年齡及性別構(gòu)成比。男性2423例，女性2492例，平均年齡52.21歲。94例患者從原實(shí)驗(yàn)組中剔除。由3位觀察者通過觀察MRA圖像盲法診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并分析其患病率、患病特點(diǎn)及患病的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果：在完成實(shí)驗(yàn)的4821例志愿者中，發(fā)現(xiàn)415例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病例，總體發(fā)生率為8.61

7、％，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤480枚，其中56例為多發(fā)動(dòng)脈瘤(13.49％)。480例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最大直徑平均值為3.18mm，最大直徑<3mm的動(dòng)脈瘤225例(46.88％)，最大直徑≥3mm且<5 mm的動(dòng)脈瘤215例(44.79％)，最大直徑≥5 mm且<10 mm的動(dòng)脈瘤38例(7.92％)，最大直徑≥10 mm的動(dòng)脈瘤2例(0。42％)；本研究顯示動(dòng)脈瘤部位分布前三位分別為：頸內(nèi)動(dòng)脈C5段167例(34.79％)，頸內(nèi)動(dòng)脈C6段121例(25

8、.21％)，頸內(nèi)動(dòng)脈C4段51例(10.63％)，動(dòng)脈瘤位于前循環(huán)469例(97.71％)，動(dòng)脈瘤位于后循環(huán)11例(2.29％)；動(dòng)脈瘤以45～64年齡段最多見(59.52％)；男性167例(40.24％)，女性248例(59.76％)，男女比例為1:1.5。女性、年齡大、高血壓和吸煙是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生的高危因素。
　　 結(jié)論：上海35-75歲普通人群顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤的患病率遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道。有必要制定對策來跟蹤隨訪、預(yù)防及治療動(dòng)脈

9、瘤。
　　 第三部分：顱內(nèi)交通動(dòng)脈瘤與Willis環(huán)變異的關(guān)系
　　 目的：本研究運(yùn)用3.0 T三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)，分析探討前交通動(dòng)脈瘤(ACoAA)和后交通動(dòng)脈瘤(PCoAA)與Willis環(huán)變異的關(guān)系。
　　 材料和方法：自2007年1月至2011年3月，連續(xù)的8267例患者在我院行頭顱MRA檢查。采用3D-TOF成像法，容積再現(xiàn)(VR)和最大密度投影(MIP)圖像重建法。檢

10、出單發(fā)顱內(nèi)交通動(dòng)脈瘤278例(ACoAA組143例，PCoAA組135例)。對照組為顱內(nèi)動(dòng)脈未見明顯血管性病變者5673例(剔除動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄閉塞患者)。Willis環(huán)按顱內(nèi)動(dòng)脈前后循環(huán)發(fā)育情況分為Ⅰ-Ⅳ4型：Ⅳ型又分為a-e5個(gè)亞型。分析ACoAA、PCoAA與Willis環(huán)變異的關(guān)系。
　　 結(jié)果：ACoAA組中男性90例(62.94％)，PCoAA組中男性28例(20.71％)(P<0.0001)。ACo

11、AA組中動(dòng)脈瘤位于左側(cè)121例(84.62％)，右側(cè)22例(15.38％)；PCoAA組中動(dòng)脈瘤位于左側(cè)64例(47.41％)，右側(cè)71例(52.60％)。ACoAA組的Willis環(huán)分型以Ⅳc型最多(37.76％)，其次為Ⅳb型(25.17％)和Ⅱ型(13.29％)，與對照組相比，均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.0001，P<0.0001，P<0.0001)。PCoAA組Willis環(huán)分型以Ⅲ型最多(49.62％)，其次為Ⅳe型(25.

12、93％)，占PCoAA患者總數(shù)的75.55％。對照組Willis環(huán)分型以Ⅲ型最多(43.59％)，其次為Ⅳe型(23.04％)，占對照組病例總數(shù)的66.63％。PCoAA組與對照組相比Willis環(huán)分型均無明顯差異。
　　 結(jié)論：3D-TOF-MRA可根據(jù)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與形態(tài)間接評估Willis環(huán)的血液動(dòng)力學(xué)特征。研究發(fā)現(xiàn)ACoAA與大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)育不良或缺如關(guān)系密切，而PCoAA的形成與Willis環(huán)變異的關(guān)系尚不明了；ACoA

13、A多發(fā)于左側(cè)；ACoAA以男性居多(62.94％)，PCoAA以女性居多。
　　 第四部分：永存三叉動(dòng)脈的三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像診斷附25例病例分析
　　 目的：以大宗病例運(yùn)用三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)檢測顱內(nèi)動(dòng)脈，以期評估其對永存三叉動(dòng)脈(PPTA)的診斷價(jià)值。
　　 材料和方法：自2007年6月至2008年10月，于我院行頭顱MRA檢查者4650人(男性1977人，女性2673

14、人)。采用3D-TOF成像法，容積再現(xiàn)(VR)和最大密度投影(MIP)圖像重建法。根據(jù)3D-TOF-MRA顯示PPTA及原始圖像上血管走形，按Saltzman標(biāo)準(zhǔn)分型分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。分析與PPTA伴發(fā)的腦血管疾病。
　　 結(jié)果：檢出PPTA25例，患病率為0.54％。SaltzmanⅠ型24％，SaltzmanⅡ型16％，SaltzmanⅢ型60％。16％的PPTA患者伴發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
　　 結(jié)論：3D-TOF-MRA