關于fullPIERS模型對于我國妊娠期高血壓疾病不良結局預測的研究.pdf

1、目的:
　　探討fullPIERS預測模型對我國妊娠期高血壓疾病不良結局的預測效果,進而探索影響我國妊娠期高血壓疾病患者不良結局的多個因素。
　　方法:
　　1.收集1430例HDP患者在其出現(xiàn)妊娠結局前的6 h/24 h/48 h以內的的臨床癥狀、相關實驗室數(shù)據(jù)及所對應的臨床結局情況并整理成Excel表格。
　　2.利用 fullPIERS預測模型計算出1430例 HDP患者的風險值(相關計算見網(wǎng)站:https

2、://piers.cfri.ca。),進一步評估 fullPIERS模型對于我國妊娠期高血壓疾病患者不良結局預測的作用。
　　3.利用SPSS19.0軟件對孕產婦的年齡、血小板、孕周、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、球蛋白、AST、ALT、肌酐、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、尿素、尿酸進行獨立樣本t檢驗及多因素Logistic回歸分析,篩選出適合我國的對預測妊娠期高血壓疾病發(fā)生不良結局風險有意義的因素。

3、>　　結果:
　　1. fullPIERS模型在1430例患者中得到的受試者工作特征曲線(ROC)下面積為0.768。當風險值≥4.5％時,其AUC面積最大。風險值≥4.5％的妊娠期高血壓疾病患者共269人,占總人數(shù)的18.81％,其中發(fā)生不良結局的人數(shù)為144人,發(fā)生比例為53.53％,其假陽性率為0.107。
　　2.將所收集的數(shù)據(jù)按不同的時間窗分類:(1)時間窗6小時:ROC曲線下的面積為0.782。當風險值為0.06

4、1時,其AUC值最大。風險值≥6.1％的HDP患者共48人,占總人數(shù)的17.27％,其中發(fā)生不良結局的人數(shù)為34人,發(fā)生比例為70.83％,其假陽性率為0.056。(2)時間窗為24小時:ROC曲線下的面積為0.770。當風險值為0.054時,其AUC值最大。風險值≥5.4％的HDP患者共101人,占總人數(shù)的23.11％,其中發(fā)生不良結局的人數(shù)為60人,發(fā)生比例為59.41％,其真陽性率為60.61％,假陽性率為0.12。(3)時間窗為

5、48小時:ROC曲線下面積為0.754,當風險值為0.041時,其AUC值最大。風險值≥4.1％的HDP患者共113人,占總人數(shù)的15.80％,其中發(fā)生不良結局的人數(shù)為45人,其假陽性率為0.11。
　　3.在收集病歷時發(fā)現(xiàn)因為我國醫(yī)院在降高血壓的用藥情況及治療嚴重的低蛋白血癥和/或重度貧血時并不完全規(guī)范,而此次研究中用三種藥物治療高血壓及輸血治療又是作為HDP患者發(fā)生的不良結局之一,故將用三種藥物治療高血壓這一項舍去后得出ROC

6、曲線面積為0.768,并與原有數(shù)據(jù)進行比較,P>0.05,無統(tǒng)計學差異。而輸血治療這一項舍去后所得到ROC面積為0.769,并其與原有數(shù)據(jù)進行比較分析,得出P<0.05,在統(tǒng)計學存在差異性。
　　4.極端現(xiàn)象:本研究總共發(fā)現(xiàn)有9例極端現(xiàn)象,包括(1)1例孕產婦死亡,其風險值僅為0.086,如果將該患者的肌酐值或血小板值調整至正常范圍,則風險值均>99％。1例未發(fā)生不良結局的HDP患者,其風險值則高達0.867,如果將該患者的肌酐值

7、或血小板值調整至正常范圍,則風險值降至29.4％。(2)1例子癇患者、1例出現(xiàn)肺水腫及HELLP綜合征的HDP患者及4例出現(xiàn)胎盤早剝的HDP患者的風險值為0.002,1例出現(xiàn)胎盤早剝的風險值僅為0.001。分析這些極端情況發(fā)現(xiàn)患者孕周、血小板、肌酐及AST基本正常,而乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、尿酸、白蛋白則均不同程度的異常,考慮可能有其他因素影響。(3)若將上述極端情況去除后再進行分析,可得出ROC曲線面積為0.792,大于0.768,與

8、原有數(shù)據(jù)比較得出P<0.05,在統(tǒng)計學存在差異性。
　　5.因為是否舍去使用三種或三種以上降高血壓藥物治療這一不良結局在統(tǒng)計學上無明顯差異性,故只同時舍去輸血治療這一不良結局及極端情況,得出ROC曲線下面積為0.793,并將其與只舍去極端情況進行統(tǒng)計學分析,得出P<0.05,具有統(tǒng)計學意義。
　　6.利用SPSS19.0軟件進行獨立樣本t檢驗分析,結果得出孕周、血小板、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、白蛋白、AST、ALT

9、、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、肌酐、尿酸的P<0.05,具有統(tǒng)計學差異。對上述研究因素進行多因素Logistic回歸分析,結果提示HDP患者的孕周、肌酐、血小板、AST、乳酸脫氫酶為有意義因素, P<0.05。將乳酸脫氫酶與不良結局進行分析得出ROC曲線下面積為0.615,截斷點為243.5 U/L。
　　結論:
　　1. fullPIERS模型可用于我國HDP患者不良結局預測,其最佳預測時間窗為6小時以內,但并不完全適合我國。

10、
　　2.對于以后驗證fullPIERS模型或推導適合我國HDP患者不良結局預測公式時,輸血治療這一不良結局可能需要予以適當?shù)胤治黾斑x擇。
　　3. fullPIERS模型中肌酐和血小板值在預測HDP患者不良結局時是非獨立性因素,兩者之間有相互作用。并且fullPIERS模型對于極重度患者未進行研究。因此對于相關變量之間關系及極重度的HDP患者的實驗室指標如何調整和限定需進一步探討。
　　4.預測我國HDP患者不良結局