前伸頭位對咀嚼肌肌電活動的影響.pdf

1、前伸頭位(Forward Head Posture,FHP)以頭部和上頸椎(C1-C3)的背側(cè)伸展為特征,同時伴隨有下頸椎(C4-C7)的一個彎曲。研究表明,FHP對牙齒咬合以及下頜的功能運動有著影響。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(Temporomandibularjoint Disorders,TMDs)患者中常可見到一個前伸的頭頸位置,頭顱定位側(cè)位片上?？梢姷絋MDs患者上頸椎顯著前傾,顱頸角增大。目前多數(shù)學(xué)者傾向于異常頭頸

2、姿勢位會導(dǎo)致TMDs的觀點,或者認為是其促發(fā)因素之一。
　　 另有一些學(xué)者研究認為,頜面部某些錯殆畸形與異常頭頸位置的存在有關(guān)系,伴隨有顱頸角增大的前伸頭位會限制頜面部矢狀向向前的生長發(fā)育。
　　 FHP對口頜面部形態(tài)及功能的影響,可能緣于相應(yīng)的頭頸位置的改變。覆蓋在頭頸部的組織包含有皮膚、肌肉和筋膜,隨著頭頸位置的改變,這些軟組織層將被牽動,進而導(dǎo)致頜面部形態(tài)及功能的改變。許多研究也表明FHP對頜面頸部肌肉的肌電活動有

3、影響,但報道多集中在對姿勢位肌電活動的影響上,且結(jié)果并不完全一致。
　　 目的
　　 本研究采用美國Bio Research公司生產(chǎn)的Bio EMG Ⅱ型表面肌電測量儀,旨在通過測量正常(牙合)群姿勢位、牙尖交錯位(Intercuspal Position,ICP)自主用力緊咬以及吞咽等各功能活動情況下,顳肌前束(Anterior Temporalis,TA)、咬肌(Masseter Muscle,MM)、二腹肌前腹(A

4、nterior Digastrics,DA)及胸鎖乳突肌(Stemocleidomastoid Muscle,SCM)分別在自然頭位(Natural Head Posture,NHP)和最大前伸頭位(Maximum Forward Head Posture,MFHP)情況下的肌電活動,探討FHP對咀嚼肌肌電活動的影響,為TMDs發(fā)病機理以及某些頜面部錯殆發(fā)育畸形的病因?qū)W研究提供一定的實驗基礎(chǔ)。
　　 材料與方法
　　 1

5、 研究對象
　　 通過制訂標準化的牙殆狀態(tài)調(diào)查表,在廣州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院調(diào)查得到30名正常牙臺女性青年,平均年齡(18.67±1.90)歲。
　　 納入標準:①個別正常殆(前牙覆殆、覆蓋正常,磨牙、尖牙中性關(guān)系,上、下牙弓擁擠度均<2mm,上、下牙列間隙均<1mm,全口牙齒咬合接觸良好、無明顯磨耗),除第三磨牙外牙列完整； ②無牙科急癥,牙齒無創(chuàng)傷折斷史； ③無正畸和/或正頜外科手術(shù)史,無修復(fù)治療史； ④無夜磨牙或緊咬牙病

6、史,無偏側(cè)咀嚼習(xí)慣； ⑤無TMDs,亦無相關(guān)病史,無中耳炎,無顳下頜關(guān)節(jié)外傷和/或手術(shù)史,無影響顳下頜關(guān)節(jié)的慢性系統(tǒng)性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病)；⑥頸部肌無自發(fā)痛或按壓痛；⑦面部基本對稱,頜面頸部無傷疤或外傷史；⑧身體健康,無精神系統(tǒng)疾病:⑨所有受試者了解本實驗的目標及過程后同意參加整個實驗過程。
　　 2 研究器材
　　 BioEMGⅡ型表面肌電測量儀(美國Bio Research公司產(chǎn)品,采用Bio PAK系統(tǒng),Ver

7、sion5.0li):八導(dǎo)電極鉛線、肌電放大器、12bit信號轉(zhuǎn)換器、表面電極片、BioPAK系統(tǒng)配套分析軟件；惠普品牌臺式電腦(HP,a1237cl)；無菌牙科器械:口鏡,探針,鑷子,直尺,75％酒精棉球,消毒干棉球等；頭位輔助定位裝置:鏡子(40 x25cm),椅子(無頭靠,椅背約至測試者肩胛骨水平),鉛錘及鉛垂線兩個(懸掛于簡易架子上)等。
　　 3 病史采集和臨床檢查
　　 3.1 病史采集
　　 主要包

8、括受試者一般基本情況(姓名、性別、出生日期、種族、籍貫等),口腔?？撇∈?顳下頜關(guān)節(jié)功能情況,頜面頸部疾病及外傷史,全身健康狀況,精神心理狀況和系統(tǒng)病史等。
　　 3.2 臨床檢查
　　 (1)面部檢查:頜面部對稱性,側(cè)貌情況等。
　　 (2)口內(nèi)檢查:牙齒健康狀況,牙齒磨損程度,牙齒排列情況,咬合關(guān)系等。
　　 (3)咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)功能檢查:咀嚼肌靜止或功能運動情況下有無自發(fā)痛或按壓痛,顳下頜關(guān)節(jié)在

9、功能運動時有無彈響、疼痛,關(guān)節(jié)區(qū)有無觸痛及壓痛,開口度大小,有無開口受限,開閉口型是否正常。
　　 (4)口頜系統(tǒng)功能檢查:ICP有無早接觸,正中關(guān)系位與正中(牙合)位是否一致,前伸及側(cè)方(牙合)是否存在殆干擾等。
　　 (5)頸部肌功能檢查:頭頸部靜態(tài)或功能運動時有無自發(fā)痛或按壓痛等。
　　 4 實驗方法與過程
　　 4.1 實驗前準備
　　 將頭頸姿勢位輔助裝置就位,主要包括將椅子擺放好,鏡子

10、置于受試者正前方2m處,將系有鉛垂線的架子緊貼椅背放置在椅子正后方。
　　 各頭頸姿勢位的確定:(1)NHP:在安靜的房間內(nèi),受試者端坐在椅子上,后背自然地倚靠在椅背上,兩腿自然分開,雙臂放松、自然下垂,目視正前方鏡子內(nèi)自己的眼睛,在視線保持平齊的情況下,使其處于一個頭頸放松的主觀舒適位；(2)MFHP:受試者端坐在椅子上,首先處于NHP的狀態(tài),然后讓其盡量放松地從NHP自主前伸到極限位置,整個過程中均要求受試者一直目視正前方鏡

11、子內(nèi)自己的眼睛,視線保持平齊,且后背仍倚靠在椅背上。此時可用鉛垂線作為其頭部是否基本保持直立的參考。
　　 4.2肌電記錄
　　 將BioEMG Ⅱ型表面肌電測量儀連接好,按照儀器說明,在安靜、靜電屏蔽的房間內(nèi),分別記錄NHP、MFHP下雙側(cè)TA、MM、DA和SCM在姿勢位、ICP自主用力緊咬和吞咽時的表面肌電活動。(1)姿勢位:兩眼平視前方,不咀嚼、不吞咽、不說話,上下牙列自然分開。記錄肌電值10s；(2)ICP自主用

12、力緊咬:自然閉口至牙尖交錯位,自主用力緊咬。在10s的記錄界面內(nèi),每間隔約2s自主用力緊咬1s,重復(fù)緊咬3次；(3)吞咽:在充分潤喉的情況下讓實驗對象吞咽自己的唾液。在10s的記錄界面內(nèi),每間隔2～3s,吞咽1次,共3次。
　　 4.3數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計分析
　　 每一實驗記錄均選取3個1s的分析界面,計算機自行給出3個分析界面內(nèi)各肌肉在姿勢位、ICP自主用力緊咬以及吞咽情況下的平均肌電幅值(μV)。本實驗取各肌肉左右兩側(cè)肌

13、電幅值的平均值作為某一特定肌肉在某一頭頸位下的代表值來進行統(tǒng)計分析。計算各頭頸姿勢位下,下頜姿勢位、ICP緊咬和吞咽時各肌肌電幅值(μV)的平均值和標準差((x)±s)以及ICP緊咬時TA和MM的不對稱指數(shù)(％)及其肌電幅值同側(cè)升高例數(shù)。
　　 采用SPSS 13.0軟件(SPSS,Chicago,IL,USA)對兩種頭位下的各肌電參數(shù)進行統(tǒng)計分析,對兩種頭位下的各肌肌電幅值以及ICP緊咬時TA和MM不對稱指數(shù)的比較選擇pair

14、ed t-test或Wilcoxon's signed rank test進行統(tǒng)計分析,對兩種頭位下ICP緊咬時TA和MM肌電幅值同側(cè)升高例數(shù)的比較采用配對計數(shù)資料的x2檢驗,檢驗水準均為雙側(cè)α=0.05。
　　 結(jié)果
　　 1、不同頭位姿勢位時肌電幅值的比較
　　 NHP姿勢位時TA、MM、DA及SCM均有較小的肌電活動,而MFHP下頜姿勢位時各肌的肌電活動均顯著增高,差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

15、r>　　 2、不同頭位緊咬位時肌電幅值的比較
　　 NHP緊咬位時TA及MM的肌電活動較姿勢位時顯著增高,DA及SCM也有所升高,而MFHP緊咬時MM的肌電幅值相較于NHP時增高顯著,TA、DA及SCM也有所增加。與NHP相比MM及DA肌電幅值的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而TA及SCM肌電幅值的差別不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3、不同頭位吞咽時肌電幅值的比較
　　 NHP吞咽時DA的肌電

16、活動相較于姿勢位時顯著增高,TA及MM也有明顯升高,而各肌MFHP吞咽時的肌電幅值相較于NHP也均有所增加,其中DA增幅較明顯。與NHP相比,各肌肌電幅值的差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　 4、ICP緊咬時TM和MM的不對稱指數(shù)
　　 前伸頭位ICP緊咬時,受試者雙側(cè)TM和MM、同側(cè)TM和MM的不對稱指數(shù)均比自然頭位時低,但差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 5、ICP緊咬時TM和MM肌電幅值

17、同側(cè)升高的比較
　　 ICP緊咬時TM和MM的肌電幅值升高顯著,自然頭位TA和MM同側(cè)升高的有14例,異側(cè)升高的有16例,而前伸頭位TA和MM同側(cè)升高的有16例,異側(cè)升高的有14例,兩組間的差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論
　　 最大前伸頭位對咀嚼肌肌電活動有著顯著的影響,表現(xiàn)在以下方面:
　　 1、下頜姿勢位時各咀嚼肌對最大前伸頭位有著明顯的反應(yīng),表現(xiàn)為肌緊張度增加,肌電活動增強。