咬合支撐區(qū)缺損對咬合平衡及咀嚼肌平衡影響的研究.pdf

1、本文研究目的：分析牙列完整狀態(tài)下的咬合平衡及咀嚼肌平衡狀況；分析單側(cè)咬合支撐區(qū)缺損對咬合平衡、咀嚼肌平衡的影響，對比不同單側(cè)咬合支撐區(qū)缺損類型對其影響的異同；分析咬合平衡與咀嚼肌平衡的相關(guān)性。為了解咬合支撐區(qū)缺損對口頜系統(tǒng)的影響、了解口頜系統(tǒng)功能特征、進(jìn)行(牙合)學(xué)及口腔修復(fù)學(xué)研究提供理論和實(shí)踐依據(jù)。 研究方法： 1.研究對象選擇從中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院本科學(xué)生中選擇志愿者10名作為研究對象，要求牙列完整，咬合正常，牙周

2、組織健康，無顳下頜關(guān)節(jié)癥狀。 2.實(shí)驗(yàn)性咬合接觸咬合板制作制作覆蓋下頜左側(cè)7至右側(cè)7的咬合板，要求在牙尖交錯位與上頜牙列具有理想咬合接觸，然后從右側(cè)3、4之間及5、6之間切開分為三段(磨牙支撐區(qū)咬合板、前磨牙支撐區(qū)咬合板、剩余咬合板)。 3.實(shí)驗(yàn)分組根據(jù)實(shí)驗(yàn)過程中志愿者佩戴咬合板的不同，分為五個實(shí)驗(yàn)組，代表五種牙列狀態(tài)，包括完整天然牙列組(A)、實(shí)驗(yàn)性完整牙列組(B)、實(shí)驗(yàn)性單側(cè)磨牙支撐區(qū)缺損組(C)、實(shí)驗(yàn)性單側(cè)磨牙及前

3、磨牙支撐區(qū)同時缺損組(D)、實(shí)驗(yàn)性單側(cè)前磨牙支撐區(qū)缺損組(E)，其中B、C、D、E組在佩戴咬合板后即刻進(jìn)行測試。 4.咬合及肌電同步分析采用T-scanⅡ咬合分析儀及BioEMG肌電分析儀，對五種牙列狀態(tài)進(jìn)行咬合及肌電同步分析，每種狀態(tài)重復(fù)測量三次，記錄牙尖交錯位緊咬時的咬合力中心(centerofocclusalforce，COF)位置、COF橫向偏移量X，COF縱向偏移量Y、牙弓左右兩側(cè)及前后兩側(cè)咬合力百分?jǐn)?shù)、全牙弓總(牙合

4、)力，左右側(cè)咬肌、顳肌前束、二腹肌前腹、胸鎖乳突肌的肌電幅值。 5.咬肌的超聲分析采用彩色多普勒超聲診斷儀，對五種牙列狀態(tài)進(jìn)行咬肌厚度分析，每種狀態(tài)重復(fù)測量三次，記錄牙尖交錯位緊咬時的左右側(cè)咬肌橫截面厚度。 6.指標(biāo)計(jì)算計(jì)算COF橫向偏移指數(shù)、COF縱向偏移指數(shù)、左右側(cè)咬合力不對稱性指數(shù)、前后向咬合力不對稱性指數(shù)、各對咀嚼肌及胸鎖乳突肌活動不對稱性指數(shù)、咬肌橫截面厚度不對稱性指數(shù)、各對咀嚼肌及胸鎖乳突肌肌電幅值總值、咬肌

5、橫截面總厚度。 7.統(tǒng)計(jì)分析采用配對t檢驗(yàn)，分析各組組內(nèi)左右及前后兩側(cè)間、A、B組之間、B、C、D、E組各組之間相應(yīng)指標(biāo)的差異；采用多重相關(guān)分析，分析A、B、C、D、E組組內(nèi)相應(yīng)指標(biāo)的相關(guān)性；采用信度分析，評價各指標(biāo)三次重復(fù)測量的信度(reliability，R)。 研究結(jié)果： 1.咬合力中心A、B、C、D、E組的COF平均位置橫向均偏中線左側(cè)，縱向A組位于雙層橢圓(正常COF范圍)中心的后方，B、C、D、E組位

6、于其前方。A、B組的COF偏移量(X、Y)及偏移指數(shù)較小，C、D組較大，其COF位置明顯超出正常范圍。E組X和橫向偏移指數(shù)較大，Y和縱向偏移指數(shù)較小。A、B組之間、B組與C、D、E組之間COF橫向偏移指數(shù)差異顯著，縱向偏移指數(shù)則差異不明顯。 2.咬合力A、B組左右兩側(cè)、前后兩側(cè)間咬合力百分?jǐn)?shù)無明顯差異，C、D、E組則差異明顯。A、B組相比，左右側(cè)及前后向咬合力不對稱性指數(shù)差異不明顯，C、D組與B組相比，左右側(cè)及前后向咬合力不對稱

7、性指數(shù)均明顯增大。E組與B組相比，左右側(cè)咬合力不對稱性指數(shù)增大明顯，前后向咬合力不對稱性指數(shù)無明顯改變。全牙弓總(牙合)力表現(xiàn)為B組最高。 3.肌電活動兩側(cè)同名肌肌電幅值比較，除了C、D、E組的咬肌肌電幅值左側(cè)顯著高于右側(cè)外，其它未發(fā)現(xiàn)明顯差異。咬肌活動不對稱性指數(shù)D組最大，C組其次，E組與B組無明顯差異，其它測試肌活動不對稱性指數(shù)組間也無差異。各組間肌電幅值總值比較，C、D組的咬肌間、A、B組的胸鎖乳突肌間、D、E組的二腹肌前

8、腹間有顯著性差異。 4.咬肌橫截面厚度各實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)的兩側(cè)咬肌橫截面厚度間、各實(shí)驗(yàn)組組間的咬肌橫截面厚度不對稱性指數(shù)間、咬肌橫截面總厚度間均無明顯差異。 5.相關(guān)性COF橫向偏移指數(shù)與左右側(cè)咬合力不對稱性指數(shù)間、縱向偏移指數(shù)與前后向咬合力不對稱性指數(shù)間有明顯正相關(guān)關(guān)系；左右側(cè)咬合力不對稱性指數(shù)與咬肌活動不對稱性指數(shù)、咬肌橫截面厚度不對稱性指數(shù)也均明顯相關(guān)；胸鎖乳突肌活動不對稱性指數(shù)與左右側(cè)咬合力不對稱性指數(shù)間，咬肌橫截面總

9、厚度與咬肌肌電幅值總值間也有相關(guān)性。 6.測量信度X、Y的R值平均為0.93；咬合力百分?jǐn)?shù)為0.90；全牙弓總(牙合)力為0.89。顳肌前束、咬肌、二腹肌前腹、胸鎖乳突肌肌電幅值的R值分別為0.92、0.95、0.93、0.84；咬肌橫截面厚度為0.98。 研究結(jié)論： 1.T-scanⅡ咬合分析儀與BioEMG肌電分析儀有良好的穩(wěn)定性，預(yù)設(shè)的咬合力中心范圍符合正常人的平均標(biāo)準(zhǔn) 2.正常(牙合)完整牙列狀態(tài)

10、下，牙尖交錯位咬合力中心位置位于T-scanⅡ預(yù)設(shè)范圍內(nèi)，咬合及咀嚼肌均處于平衡狀態(tài) 3.單側(cè)咬合支撐區(qū)缺損后，咬合平衡及咬肌肌電平衡破壞，咬肌形態(tài)平衡及顳肌前束、二腹肌前腹、胸鎖乳突肌肌電平衡未受明顯影響 4.磨牙支撐區(qū)缺損對咬合平衡及咀嚼肌平衡影響明顯，單純前磨牙支撐區(qū)缺損對其影響較小 5.咬合平衡與咀嚼肌平衡間存在相關(guān)性本實(shí)驗(yàn)在國內(nèi)首次使用咬合及肌電同步分析技術(shù)，但由于樣本量較小、采用模擬咬合支撐區(qū)缺損、測