上頜骨缺損及修復(fù)對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)前后腦血流影響的研究.pdf

1、上頜骨缺損是臨床常見的頜面部畸形，約占頜骨缺損發(fā)生率的85％以上，多由外傷、惡性腫瘤切除等所致，缺損后嚴(yán)重影響患者咀嚼、吞咽、發(fā)音、呼吸功能以及身心健康，尤其會(huì)使患者喪失較多的咀嚼功能甚至喪失殆盡。由于上頜骨解剖結(jié)構(gòu)和組織功能的復(fù)雜性，至今，尚未能建立一種成熟的上頜骨重建的外科學(xué)方法，傳統(tǒng)的中空式阻塞器型贗復(fù)體仍然是其主要修復(fù)方法之一。贗復(fù)體修復(fù)后，患者的咀嚼功能得到部分恢復(fù)。 咀嚼是口腔器官的主要功能之一，正常咀嚼功能的實(shí)現(xiàn)依

2、賴于牙列的完整性，它不僅與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的攝取以及頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育有密切關(guān)系，而且影響腦血流。劉洪臣等學(xué)者研究認(rèn)為咀嚼運(yùn)動(dòng)前后腦血流改變是評(píng)價(jià)口腔功能與腦功能關(guān)系的重要方面。 目前國(guó)內(nèi)外尚未見關(guān)于上頜骨缺損對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)前后腦血流影響的相關(guān)報(bào)道。本研究使用德國(guó)DML系列multidopXl型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，觀察上頜骨缺損患者手術(shù)前后腦血流的變化，與完整牙列對(duì)照組進(jìn)行比較，并進(jìn)一步研究贗復(fù)體修復(fù)前后咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)段腦血流的差異，為研究

3、頜骨缺損與腦血流的關(guān)系提供參考。實(shí)驗(yàn)分為四個(gè)部分： 一、上頜骨缺損患者手術(shù)前后咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)腦血流的變化研究 目的：測(cè)量上頜骨缺損患者手術(shù)前后咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)段腦血流變化，探討上頜骨缺損所致咀嚼功能降低與腦血流變化的關(guān)系。 材料與方法：選取因腫瘤手術(shù)切除將導(dǎo)致上頜骨缺損的患者16例，手術(shù)后上頜骨缺損部分位于剩余牙列和上頜骨的一側(cè)，余留牙5-10顆。即符合Aramany分類Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類，其中Ⅰ類為一側(cè)上頜骨切除，Ⅱ類

4、為不過中線的部分上頜骨缺損，Ⅳ類為過中線的部分上頜骨缺損。應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲探測(cè)儀，測(cè)量其手術(shù)前不咀嚼、空咀嚼5分鐘、10分鐘三個(gè)時(shí)段的大腦中動(dòng)脈(MCA)收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速值(Vm)。在患者手術(shù)后約2個(gè)月(永久贗復(fù)體修復(fù)前)，再分別測(cè)量其三個(gè)時(shí)段的腦血流數(shù)值，比較手術(shù)前后咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)段腦血流流速的變化。測(cè)得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。 結(jié)果：1．上頜

5、骨切除術(shù)前與術(shù)后對(duì)收縮期峰流速的影響接近顯著性水平(P=0.052)；二者平均峰流速的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=．014，p＜0.05)。在各時(shí)間段上頜骨切除術(shù)后的收縮期峰流速、平均峰流速均數(shù)低于術(shù)前。而術(shù)前與術(shù)后對(duì)舒張期末峰流速的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=．161，p＞0.05)。2．手術(shù)后空咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘與咀嚼前的收縮期峰流速，舒張期末峰流速及平均峰流速的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=．000，P＜0.01)。手術(shù)前同此。各組咀嚼后收縮

6、期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速均高于咀嚼前血液流速。3．咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)間點(diǎn)(咀嚼前、咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=．000，P＜0.01)。隨著咀嚼時(shí)間的延長(zhǎng)各組收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速的均數(shù)有所增加。 結(jié)論：1．上頜骨缺損患者上頜骨切除前、切除后，咀嚼運(yùn)動(dòng)均有促使其大腦中動(dòng)脈腦血流量增加的作用。2．上頜骨缺損患者上頜骨缺損后較缺損前，其咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)大腦中動(dòng)脈血流量呈減少趨勢(shì)。

7、 二、上頜骨缺損患者與完整牙列健康人咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)腦血流的對(duì)照研究 目的：測(cè)量上頜骨缺損患者與完整牙列對(duì)照組咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)腦血流的變化，探討上頜骨缺損與完整牙列對(duì)照組咀嚼運(yùn)動(dòng)前后腦血流變化的差異性。 材料與方法：以實(shí)驗(yàn)一中腫瘤手術(shù)后上頜骨缺損患者為病例組，另選擇16名完整牙列志愿者為對(duì)照組，受試者取平臥位，安靜半小時(shí)后行顳窗的大腦中動(dòng)脈的經(jīng)顱多普勒超聲掃描檢查，分別測(cè)定病例組、對(duì)照組不咀嚼、空咀嚼5分鐘、10分鐘時(shí)大腦中動(dòng)脈(M

8、CA)的收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)。測(cè)得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。 結(jié)果：1．病例組與對(duì)照組對(duì)收縮期峰流速的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017，p＜0.05)；對(duì)舒張期末峰流速的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=．044，p＜0.05)；對(duì)平均峰流速的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003，p＜0.05)。在各時(shí)間段對(duì)照組的收縮期峰流速、舒張期末峰流速、平均峰流速均數(shù)高于

9、病例組。2．病例組咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘與咀嚼前的收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=．000，P＜0.01)。對(duì)照組同此。各組咀嚼后收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速均高于咀嚼前血液流速。3．咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)間點(diǎn)(咀嚼前、咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=．000，P＜0.01)。隨著咀嚼時(shí)間的延長(zhǎng)各組收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速的均數(shù)有所增加。 結(jié)論：1．上

10、頜骨缺損患者咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)大腦中動(dòng)脈對(duì)腦部血流的供應(yīng)與完整牙列受試者相比呈減少趨勢(shì)。2．咀嚼運(yùn)動(dòng)具有促使完整牙列受試者大腦中動(dòng)脈腦血流量增加的作用。 三、上頜骨缺損患者贗復(fù)體修復(fù)前后咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)腦血流的變化研究 目的：測(cè)量上頜骨缺損患者中空式阻塞器型贗復(fù)體修復(fù)前后腦血流變化情況，對(duì)贗復(fù)體糾正上頜骨缺損所致牙列缺損疾病狀態(tài)后對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)腦血流影響的機(jī)制進(jìn)行初步分析。 材料與方法：選取上頜骨腫瘤手術(shù)后約二個(gè)月需行贗復(fù)體修復(fù)

11、的患者16例(即實(shí)驗(yàn)-患者)，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲探測(cè)儀，記錄不咀嚼、空咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘三個(gè)時(shí)段的大腦中動(dòng)脈(MCA)的收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)，在贗復(fù)體修復(fù)后一個(gè)月后，再分別測(cè)量其三個(gè)時(shí)段的腦血流數(shù)值，比較贗復(fù)體修復(fù)前后咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)段腦血流流速的變化。測(cè)得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。 結(jié)果：1．贗復(fù)體修復(fù)前與修復(fù)后對(duì)收縮期峰流速的影響接近顯著

12、性水平(P=0.051)；二者平均峰流速的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=．012，p＜0.05)。在各時(shí)間段贗復(fù)體修復(fù)后的收縮期峰流速、平均峰流速均數(shù)高于修復(fù)前。而修復(fù)前與修復(fù)后對(duì)舒張期末峰流速的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.065，p＞0.05)。2．修復(fù)后咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘與咀嚼前的收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=．000，P＜0.01)。修復(fù)前同此。各組咀嚼后收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速均高

13、于咀嚼前血液流速。3．咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)間點(diǎn)(咀嚼前、咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=．000，P＜0.01)。隨著咀嚼時(shí)間的延長(zhǎng)各組收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速的均數(shù)有所增加。 結(jié)論：1．咀嚼運(yùn)動(dòng)對(duì)贗復(fù)體修復(fù)前、修復(fù)后的上頜骨缺損患者的大腦中動(dòng)脈血管充盈度增加均有一定促進(jìn)作用。2．上頜骨缺損患者贗復(fù)體修復(fù)后咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)大腦中動(dòng)脈血流量與修復(fù)前相比呈增加趨勢(shì)，贗復(fù)體修復(fù)可一定程度增加患者腦部供血量。

14、 四、上頜骨缺損患者贗復(fù)體修復(fù)后與完整牙列健康人咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)腦血流的對(duì)照研究 目的：測(cè)量上頜骨缺損患者贗復(fù)體修復(fù)后與完整牙列對(duì)照組咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)腦血流的變化情況，探討上頜骨缺損贗復(fù)體修復(fù)后與完整牙列對(duì)照組咀嚼運(yùn)動(dòng)前后腦血流變化的差異性。 材料與方法：選取上頜骨腫瘤手術(shù)后約二個(gè)月需行贗復(fù)體修復(fù)的患者16例(即實(shí)驗(yàn)三患者)，另選擇16名完整牙列志愿者為對(duì)照組(即實(shí)驗(yàn)二對(duì)照組)，受試者取平臥位，安靜半小時(shí)后行顳窗的大腦中動(dòng)脈的

15、經(jīng)顱多普勒超聲掃描檢查，分別測(cè)定修復(fù)后組、對(duì)照組不咀嚼、空咀嚼5分鐘、10分鐘時(shí)大腦中動(dòng)脈(MCA)的收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)。測(cè)得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。 結(jié)果：修復(fù)后組與對(duì)照組對(duì)收縮期峰流速的影響統(tǒng)無顯著差異(P=0.613，p＞0.05)；對(duì)舒張期末峰流速的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=．715，p＞0.05)；對(duì)平均峰流速的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0