關(guān)節(jié)盤移位患者的咀嚼肌肌電活動(dòng)與關(guān)節(jié)音分析.pdf

1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部一類常見病，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率在人群中高達(dá)28～88％。顳下頜關(guān)節(jié)盤移位是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中最為常見的一種，目前臨床上對(duì)關(guān)節(jié)盤移位的診斷多借助于影像學(xué)檢查。傳統(tǒng)檢查方法，如X線片、關(guān)節(jié)造影存在電離輻射、有創(chuàng)傷性、診斷特異性低等缺點(diǎn)；而斷層掃描和核磁共振成像檢查存在檢查成本高的局限性，在臨床上難以得到廣泛應(yīng)用，嚴(yán)重地影響了關(guān)節(jié)盤移位的鑒別診斷，并可能直接影響治療效果。 關(guān)節(jié)盤移位在臨床上主要表現(xiàn)為開口運(yùn)動(dòng)中

2、不同時(shí)期的關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)障礙，伴有咀嚼肌功能異常、疼痛等。以往研究多關(guān)注關(guān)節(jié)彈響與下頜及髁狀突運(yùn)動(dòng)軌跡之間的相關(guān)性，而對(duì)關(guān)節(jié)彈響與咀嚼肌功能異常之間潛在關(guān)系的研究較少。 BioPAK系統(tǒng)是一種綜合口頜功能診斷設(shè)備，可以通過記錄分析咀嚼肌肌電圖、關(guān)節(jié)雜音來幫助了解顳下頜關(guān)節(jié)功能。本研究采用BioPAK系統(tǒng)對(duì)無關(guān)節(jié)癥狀者、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位者、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位者的咀嚼肌肌電活動(dòng)和關(guān)節(jié)音進(jìn)行分析，比較各組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的咀嚼肌肌電活動(dòng)

3、和關(guān)節(jié)音的改變與特點(diǎn)，分別分析關(guān)節(jié)盤移位程度、咀嚼肌肌電活動(dòng)與關(guān)節(jié)振動(dòng)總能量之間的相關(guān)性，探討咀嚼肌肌電活動(dòng)和關(guān)節(jié)音分析在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床診斷上的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床運(yùn)用該系統(tǒng)輔助診斷關(guān)節(jié)盤移位提供初步診斷標(biāo)準(zhǔn)。 目的：通過分析關(guān)節(jié)盤移位患者和正常人的咀嚼肌肌電活性和開閉口運(yùn)動(dòng)中顳下頜關(guān)節(jié)音，探討咀嚼肌肌電活性和關(guān)節(jié)音頻譜圖對(duì)關(guān)節(jié)盤移位的臨床診斷價(jià)值。 材料與方法：采用問卷調(diào)查和臨床檢查相結(jié)合的方法，61例關(guān)節(jié)盤移位

4、患者作為病例組，其中可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位組39例(經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片診斷者27例，經(jīng)核磁共振成像診斷者12例)，不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位組22例(經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片診斷者16例，經(jīng)核磁共振成像診斷者6例)。40例無顳下頜關(guān)節(jié)癥狀體征的青年志愿者作為對(duì)照組。①運(yùn)用EMGⅡ型表面肌電測(cè)量?jī)x分別記錄其下頜姿勢(shì)位、牙尖交錯(cuò)位最大緊咬和吞咽時(shí)雙側(cè)顳肌前束、咬肌、二腹肌前腹、胸鎖乳突肌的肌電活性，運(yùn)用系統(tǒng)配套軟件對(duì)收集肌電信號(hào)進(jìn)行處理分析；②運(yùn)用EVG關(guān)

5、節(jié)音分析儀記錄其作節(jié)律性大開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)的雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)表面振動(dòng)，對(duì)收集關(guān)節(jié)振動(dòng)信號(hào)進(jìn)行提取處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以臨床診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算關(guān)節(jié)音振動(dòng)總能量輔助診斷關(guān)節(jié)盤移位的靈敏度和特異性；③分析可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者的咀嚼肌肌電活動(dòng)與關(guān)節(jié)音振動(dòng)總能量的相關(guān)性。 結(jié)果： (1)咀嚼肌肌電活動(dòng)特征：①可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位組與不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位組，組內(nèi)不同影像學(xué)方法診斷者之間，在不同功能狀態(tài)下的咀嚼肌肌電幅值均無顯著差異(P>

6、0.05)；②下頜姿勢(shì)位時(shí)病例組顳肌前束、咬肌、胸鎖乳突肌電位明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；③牙尖交錯(cuò)位最大緊咬位時(shí)病例組兩側(cè)顳肌前束、咬肌的肌電活性均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；④病例組顳肌前束和咬肌的左右側(cè)不對(duì)稱指數(shù)均比對(duì)照組高，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；⑤相較于下頜姿勢(shì)位時(shí)，吞咽時(shí)病例組二腹肌前腹的肌電幅值改變量最大。 (2)關(guān)節(jié)音特征：①對(duì)照組關(guān)節(jié)盤與前移位關(guān)節(jié)盤均可產(chǎn)生關(guān)節(jié)音，二者波形和頻率特征不同；②

7、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位組與不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位組中，不同影像學(xué)方法診斷者之間的振動(dòng)參數(shù)，僅ADDR-1組與ADDR—2組之間振動(dòng)總能量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；③病例組兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的振動(dòng)總能量、<300赫茲的振動(dòng)能量、>300赫茲的振動(dòng)能量、峰振幅均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；④不可復(fù)性盤前移位者關(guān)節(jié)振動(dòng)能量及峰振幅明顯低于可復(fù)性盤移位者(P<0.05)；⑤關(guān)節(jié)音頻譜圖對(duì)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的診斷靈敏度、特異性較高(經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位

8、片診斷組分別為85.2％和87.5％，經(jīng)核磁共振成像診斷組分別為91.7％和87.5％)。 (3)關(guān)節(jié)音與咀嚼肌肌電活動(dòng)的相關(guān)性：可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者顳下頜關(guān)節(jié)的振動(dòng)總能量與顳肌前束、咬肌牙尖交錯(cuò)位最大緊咬時(shí)的肌電幅值呈正相關(guān)。 結(jié)論： (1)關(guān)節(jié)盤移位患者的咀嚼肌肌電活性明顯低于關(guān)節(jié)正常者，提示關(guān)節(jié)盤移位可影響咀嚼肌張力。 (2)關(guān)節(jié)盤移位患者關(guān)節(jié)音振動(dòng)的各個(gè)參數(shù)明顯高于關(guān)節(jié)正常者，不同病變階段呈現(xiàn)不