自制二氧化碳采樣器連續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳的臨床研究.pdf

1、目的：本研究擬無創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測圍術期非機械通氣患者(自主呼吸)的呼氣末二氧化碳分壓(end-tidal partial pressure of carbon dioxide，PETCO2)、動脈血二氧化碳分壓(pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)、靜脈血二氧化碳分壓(pressure of carbondioxide in vein，PvCO2)，以動脈血氣中的PaCO2為參照，比較PET

2、CO2與PaCO2、PvCO2之間的相關性。評價非機械通氣患者經(jīng)口/鼻連續(xù)無創(chuàng)PETCO2監(jiān)測的可行性及臨床實用性，為非機械通氣患者、昏迷病人圍術期監(jiān)測、危重病人搶救療效判斷和轉運病人提供一種新的方法。
　　 方法：本研究分兩部分試驗完成
　　 第一部分：非機械通氣患者10例(n=10)，年齡18～50(31.1±11.1)歲，男6例，女4例。ASA I～II級，重要器官功能正常或輕度異常。使用自制成人二氧化碳采樣器(實

3、用新型專利號ZL2007202006667)經(jīng)口/鼻吸O2并連續(xù)監(jiān)測PETCO2圖形和讀數(shù)。觀察本采樣器在常用的低、中、高O2流量下所監(jiān)測PETCO2讀數(shù)與波形。連續(xù)監(jiān)測間斷采樣并記錄PETCO2數(shù)值。
　　 1.以低O2流量1L/min吸入，連續(xù)觀察PETCO2，吸O215min后定位平衡點(0點)，平衡后分別觀察并記錄0、5、10、30、60min時的PETCO2的數(shù)值變化和波形。
　　 2.完成第一步后，將同一患者

4、吸入O2流量改為中流量2L/min，觀察方法和采樣方式同第一步。
　　 3.完成第二步后，同一患者將O2流量改為高流量5L/min，觀察方法和采樣方式同第一步。
　　 4.比較不同O2流量時患者圍術期PETCO2的讀數(shù)和波形變化。
　　 第二部分：非機械通氣患者40例(n=40)，年齡18～50(35.6±10.2)歲，男23例，女17例。ASA I～II級，重要器官功能正常或輕度異常。使用自制成人二氧化碳采樣器

5、經(jīng)口/鼻吸O2并連續(xù)監(jiān)測PETCO2圖形和讀數(shù)?；颊呶麿2流量恒定為2L/min。所有患者均在麻醉前開放肘靜脈通道，以備抽血檢測靜脈血二氧化碳分壓(PvCO2)，經(jīng)橈動脈或足背動脈穿刺抽取相同時間點動脈血監(jiān)測PaCO2。記錄麻醉前(T0)、切皮時(T1)、切皮后30min(T2)、60min(T3)、患者離開手術室時(T4)的PETCO2、PaCO2、PvCO2、脈搏氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、

6、呼吸、心率、血壓，比較PETCO2與同時點的PvCO2和PaCO2之間的相關性。
　　 結果：
　　 1.第一部分，10個患者在低、中、高O2流量下均可檢測到正常形態(tài)矩形波形，I相，位于基線零點，代表吸氣終止和呼氣開始：II相，呈S形的陡直上升支，代表死腔氣和肺泡氣混合過程；Ⅲ相，呼氣平臺，代表含CO2其它的肺泡混合氣，IV相，吸氣下降支，迅速而陡直下降到基線，代表呼氣終止，吸氣開始。
　　 T0時間點在低、中、

7、高氧流量(1、2、5L/min)下測得呼氣末二氧化碳數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T.時間點在低、中、高氧流量(1、2、5L/min)下測得PETCO2數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T2時間點在低、中、高氧流量(1、2、5L/min)下測得PETCO2數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T3時間點在低、中、高氧流量(1、2、5L/min)下測得PETCO2數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T4時間點在低、中、高氧流

8、量(1、2、5L/min)下測得PETCO2數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；
　　 2.第二部分，PETCO2與PaCO2進行Pearson直線相關分析。T0時間點PETCO2與PaCO2的Pearson相關系數(shù)0.50具有中度相關性：T1時間點PETCO2與PaCO2的Pearson相關系數(shù)0.54具有中度相關性：T2時間點PETCO2與PaCO2的Pearson相關系數(shù)0.52具有中度相關性：T3時間點PETCO2與P

9、aCO2的Pearson相關系數(shù)0.55具有中度相關性；T4時間點PETCO2與PaCO2的Pearson相關系數(shù)0.50具有中度相關性。
　　 T0時間點PETCO2與PvCO2的Pearson相關系數(shù)0.44具有中度相關性；T1時間點PETCO2與PvCO2的Pearson相關系數(shù)0.47具有中度相關性：T2時間點PETCO2與PvCO2的Pearson相關系數(shù)0.42具有中度相關性；T3時間點PETCO2與PvCO2的Pe

10、arson相關系數(shù)0.40具有中度相關性；T0時間點PETCO2與PvCO2的Pearson相關系數(shù)0.41具有中度相關性。
　　 結論：對于血流動力學穩(wěn)定的患者，本試驗結果提示：
　　 1.在低、中、高O2流量吸O2的同時均可獲取PETCO2數(shù)值和正常形態(tài)矩形波形。2.經(jīng)鼻/口連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測PETCO2，在不同O2流量下獲取呼末數(shù)值具有很好的穩(wěn)定性。3.經(jīng)鼻/口連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測PETCO2，具有經(jīng)濟、安全、無創(chuàng)、實用、普通醫(yī)